急性阑尾炎部分患者可合并腹泻症状，其机制与炎症刺激、阑尾穿孔、细菌毒素吸收等因素相关，但腹泻非特异性表现，需结合其他体征综合判断。急性阑尾炎合并腹泻需与急性胃肠炎、右侧输尿管结石、妇科急腹症等进行鉴别诊断。特殊人群如老年患者、妊娠期女性、免疫功能低下者诊疗需个体化。治疗原则包括尽早手术、合理用药及非手术治疗的适应症，术后需康复指导、复发预防和长期随访。急性阑尾炎合并腹泻需引起临床重视，通过规范诊疗降低并发症发生率，特殊人群诊疗兼顾疗效与安全性。
一、急性阑尾炎是否会引发拉肚子症状
急性阑尾炎是外科常见急腹症，典型表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛及反跳痛，但部分患者可出现消化道症状。根据《外科学》（第九版）及临床研究数据，约15%~30%的急性阑尾炎患者可合并腹泻症状，其机制主要与以下因素相关：
1.炎症刺激导致肠道功能紊乱：阑尾与回盲部相邻，局部炎症可引发肠管痉挛或蠕动加快，导致排便次数增多。
2.阑尾穿孔引发腹膜炎：当炎症进展至穿孔阶段，腹腔内渗出液可刺激肠管，引发腹泻、恶心等消化道反应。
3.细菌毒素吸收：感染性毒素进入血液循环后，可能影响中枢神经系统对肠道的调节功能。
需强调的是，腹泻并非急性阑尾炎的特异性表现，单纯以腹泻为首发症状的患者占比不足5%，需结合其他体征综合判断。
二、急性阑尾炎合并腹泻的鉴别诊断要点
1.与急性胃肠炎的区分：后者常表现为先吐后泻，腹痛呈弥漫性，无固定压痛点，血常规检查白细胞计数多正常或轻度升高，而急性阑尾炎患者白细胞计数常超过10×10/L。
2.与右侧输尿管结石的鉴别：结石引发的疼痛多呈阵发性绞痛，沿输尿管走行放射，可伴有血尿，超声检查可明确结石位置。
3.与妇科急腹症的鉴别：育龄期女性需警惕卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂等疾病，此类疾病多伴有停经史或阴道不规则出血，妇科超声检查具有确诊价值。
三、特殊人群的诊疗注意事项
1.老年患者：因机体反应能力下降，可能仅表现为轻微腹痛或消化道症状，需警惕延误诊断。建议对65岁以上患者常规行腹部CT检查，明确阑尾周围渗出情况。
2.妊娠期女性：子宫增大使阑尾位置上移，压痛点可能位于右上腹或腰部。治疗需兼顾母婴安全，孕早期可考虑腹腔镜手术，孕中晚期建议开放手术以减少对子宫的刺激。
3.免疫功能低下者：如糖尿病患者、肿瘤化疗患者，感染易扩散形成腹膜炎或盆腔脓肿。建议对这类患者术前使用广谱抗生素覆盖革兰阴性杆菌及厌氧菌。
四、治疗原则与用药选择
1.手术治疗：确诊患者建议尽早行腹腔镜阑尾切除术，手术可减少切口感染风险，缩短住院时间。对已形成阑尾周围脓肿的患者，可先行超声引导下穿刺引流，待炎症局限后二期手术。
2.药物治疗：
抗生素：推荐联合使用第三代头孢菌素（如头孢曲松）与抗厌氧菌药物（如甲硝唑），覆盖常见致病菌。
解痉药：对腹痛剧烈者可使用山莨菪碱缓解症状，但需注意青光眼、前列腺增生患者禁用。
3.非手术治疗：仅适用于单纯性阑尾炎早期、不愿手术或有手术禁忌的患者，需密切观察病情变化，如症状加重应立即转手术治疗。
五、患者教育与生活管理
1.术后康复：建议术后早期下床活动，预防肠粘连。饮食宜从流质逐步过渡至普食，避免进食辛辣、油腻食物。
2.复发预防：对存在阑尾残株炎风险的患者，术后3个月内应避免剧烈运动。保持大便通畅，预防便秘诱发肠管压力改变。
3.长期随访：对合并腹腔脓肿的患者，建议术后1个月复查腹部超声，评估脓肿吸收情况。育龄期女性术后计划妊娠前，建议行妇科超声排除输卵管粘连。
急性阑尾炎合并腹泻虽非典型表现，但需引起临床重视。通过详细病史询问、体格检查及辅助检查，可实现早期诊断与规范治疗，降低并发症发生率。特殊人群的诊疗需个体化制定方案，兼顾疗效与安全性。
