耵聍栓塞是外耳道内耵聍积聚成块阻塞外耳道的现象，成因包括外耳道狭窄、耵聍分泌旺盛等，儿童更易发生，其临床表现为听力下降、耳闷胀感、耳痛、咳嗽反射，诊断方法有耳镜检查、听力测试、影像学检查，治疗方案有非药物干预（软化耵聍、冲洗法、吸引法）和药物辅助治疗（抗生素滴耳液、止痛药），特殊人群（儿童、老年人、孕妇、鼓膜穿孔或中耳炎病史者）需注意相应事项，预防与日常护理包括避免自行掏耳、定期检查、控制耵聍分泌，并发症与风险提示有外耳道损伤、感染扩散、听力永久损伤。
一、耵聍栓塞的定义与成因
耵聍栓塞是指外耳道内耵聍（耳垢）分泌过多或排出受阻，导致耵聍积聚成块，完全或部分阻塞外耳道的现象。其成因包括外耳道狭窄、耵聍分泌旺盛、外耳道炎症或异物刺激、长期使用助听器或耳塞等导致耵聍排出障碍，以及老年人因耵聍干燥、变硬而难以自然脱落。儿童因外耳道较窄，且耵聍腺分泌旺盛，更易发生栓塞。
二、耵聍栓塞的临床表现
1.听力下降：耵聍阻塞外耳道后，声音传导受阻，导致传导性听力损失，表现为单侧或双侧听力模糊，尤其在噪声环境中更明显。
2.耳闷胀感：患者常感觉耳部堵塞，类似“进水”感，可能伴随耳鸣（如嗡嗡声或铃声）。
3.耳痛：若耵聍压迫外耳道皮肤或鼓膜，可能引发疼痛，儿童可能表现为抓耳、哭闹。
4.咳嗽反射：少数患者因耵聍刺激外耳道迷走神经分支，引发反射性咳嗽。
三、耵聍栓塞的诊断方法
1.耳镜检查：通过耳镜直接观察外耳道，可见棕黑色或黄褐色块状物堵塞，可能伴有外耳道皮肤充血或肿胀。
2.听力测试：纯音测听可显示传导性听力损失，气导阈值升高，骨导正常。
3.影像学检查：必要时行颞骨CT，排除外耳道胆脂瘤或其他占位性病变，但临床较少使用。
四、耵聍栓塞的治疗方案
1.非药物干预：
1.1.软化耵聍：使用碳酸氢钠滴耳液或橄榄油滴耳，每日3~5次，持续3~5天，使耵聍软化，便于取出。需注意滴耳后保持患耳向上10分钟，促进药物渗透。
1.2.冲洗法：软化后，用温生理盐水（37℃）经注射器或专用冲洗器缓慢冲洗外耳道，方向与外耳道后壁平行，避免直接冲击鼓膜。儿童需在全麻下操作时，需严格评估风险。
1.3.吸引法：使用吸引器或耳科显微钳，在耳镜直视下取出耵聍，适用于耵聍较软或部分阻塞者。操作需轻柔，避免损伤外耳道皮肤或鼓膜。
2.药物辅助治疗：
2.1.抗生素滴耳液：若合并外耳道炎（如疼痛、红肿），可短期使用氧氟沙星滴耳液，控制感染后再行耵聍取出。
2.2.止痛药：儿童或疼痛明显者，可口服对乙酰氨基酚或布洛芬缓解症状，但需严格按年龄、体重调整剂量。
五、特殊人群的注意事项
1.儿童：3岁以下儿童外耳道狭窄，耵聍栓塞风险高，但冲洗或吸引需在全麻下进行，需权衡利弊。建议优先使用软化剂，若无效再考虑侵入性操作。
2.老年人：因耵聍干燥、外耳道皮肤萎缩，操作时需更轻柔，避免损伤。合并糖尿病者，术后需预防感染。
3.孕妇：避免使用可能影响胎儿的药物（如某些抗生素滴耳液），优先选择物理方法（软化+冲洗）。
4.鼓膜穿孔或中耳炎病史者：禁止冲洗，需通过吸引或显微钳取出，防止感染扩散。
六、预防与日常护理
1.避免自行掏耳：使用棉签、发卡等可能将耵聍推入深部，或损伤外耳道皮肤。
2.定期检查：儿童每6~12个月、老年人每3~6个月进行耳科检查，及时发现并处理耵聍栓塞。
3.控制耵聍分泌：保持外耳道干燥，避免长期使用耳塞或助听器，减少耵聍堆积。
七、并发症与风险提示
1.外耳道损伤：操作不当可能导致皮肤破损、出血，甚至鼓膜穿孔，需严格无菌操作。
2.感染扩散：合并外耳道炎时，冲洗或吸引可能将细菌推入中耳，引发中耳炎。
3.听力永久损伤：长期未处理的耵聍栓塞可能压迫鼓膜，导致不可逆听力下降，需及时干预。
