痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，经粪-口途径传播，有急性和慢性之分，急性有普通型、轻型、中毒型，慢性超2个月未愈；病因是痢疾杆菌，分四群，我国多见福氏和宋内氏菌；诊断靠粪便常规、细菌培养、血常规、免疫学检查；治疗急性要一般、对症、抗菌，慢性要找诱因、抗菌、调肠道功能；特殊人群中儿童病情变化快、需注意药物影响和防脱水电解质紊乱，老年人易有并发症、用药需考虑肝肾功能，孕妇要选对胎儿安全药物防不良情况。
临床表现
急性痢疾：
普通型（典型）：起病急，有发热，体温可达39℃左右，伴有腹痛、腹泻，初为稀便，迅速转为黏液脓血便，每日排便十余次至数十次，有里急后重感（即排便不尽感）。
轻型（非典型）：症状较轻，可无发热或仅有低热，腹泻每日数次，为稀便且带少量黏液，一般无脓血，里急后重不明显。
中毒型：多见于2-7岁儿童，起病急骤，病情严重。可突发高热，体温可达40℃以上，迅速出现精神萎靡、面色灰白、四肢厥冷、呼吸急促、反复惊厥等休克或脑功能障碍表现，而肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛、腹泻，需经直肠拭子取材或生理盐水灌肠后才发现黏液脓血便。
慢性痢疾：急性痢疾发作后病程超过2个月未愈者即为慢性痢疾。患者可出现反复发作的腹痛、腹泻，大便常有黏液脓血，可伴有乏力、消瘦等表现，病情时轻时重，与患者的身体状况、饮食等因素有关。
病因
痢疾杆菌是引起痢疾的病原体，根据菌体抗原的不同，可分为A、B、C、D四群（分别为志贺菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内氏菌），我国以福氏菌和宋内氏菌多见。痢疾杆菌对外界环境抵抗力较弱，不耐热、不耐干燥，加热60℃10分钟即可被杀灭，一般消毒剂能将其杀灭，但在潮湿、低温环境中能生存数周。
诊断方法
粪便常规检查：显微镜下可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。
粪便细菌培养：是确诊痢疾的重要依据，可分离出痢疾杆菌。
血常规检查：急性菌痢患者白细胞总数和中性粒细胞增多，慢性菌痢患者可有轻度贫血表现。
免疫学检查：如酶联免疫吸附试验等，可用于快速检测痢疾杆菌抗原，但存在一定假阳性率。
治疗原则
急性痢疾：
一般治疗：卧床休息，消化道隔离，给予易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，多饮水，以补充腹泻丢失的水分。
对症治疗：高热时可给予物理降温或适当的退热药物；腹痛剧烈时可给予解痉药物，如阿托品等，但需注意儿童用药的安全性，避免过度使用对儿童身体造成不良影响。
抗菌治疗：根据痢疾杆菌药敏试验结果选用敏感抗菌药物，如喹诺酮类药物（但18岁以下青少年禁用，因为可能影响骨骼发育）、头孢菌素类等。
慢性痢疾：
寻找诱因：如是否存在肠道寄生虫感染、胃肠道其他慢性疾病等，积极治疗诱因。
抗菌治疗：必要时联合使用抗菌药物，进行长疗程、反复治疗，同时注意药物的不良反应，尤其是对儿童的影响。
调整肠道功能：可使用肠道益生菌调节肠道菌群，改善肠道功能。
特殊人群特点及注意事项
儿童：儿童患痢疾时病情变化较快，如中毒型痢疾在儿童中较为常见且病情凶险，需密切观察儿童的精神状态、体温、面色、呼吸等情况。在治疗上，抗菌药物的选择需特别注意，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，如喹诺酮类药物。同时，儿童腹泻易出现脱水和电解质紊乱，需及时补充水分和电解质，可采用口服补液盐等方式，遵循儿科安全护理原则，保证儿童的舒适度和营养供应。
老年人：老年人患痢疾时，由于机体抵抗力较弱，病情可能较为严重，容易出现并发症，如脱水、电解质紊乱、心脑血管意外等。在诊断和治疗过程中，要全面考虑老年人的基础疾病情况，如是否有心血管疾病、糖尿病等，选择抗菌药物时要注意药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能有所减退，用药需谨慎调整剂量。
孕妇：孕妇患痢疾时，要权衡药物对胎儿的影响，选择对胎儿相对安全的抗菌药物，同时密切关注孕妇和胎儿的状况，保证孕妇的营养和休息，预防流产、早产等情况的发生。
