小儿疝气是小儿外科常见疾病，包括腹股沟疝和脐疝等，由先天性鞘状突未闭或脐部组织薄弱等致腹腔内容物突出体表，有先天性和后天性因素，腹股沟疝有腹股沟区肿块等表现，脐疝有脐部包块等表现，可通过体格检查等诊断，婴儿脐疝和6个月内腹股沟疝可非手术治疗，6个月以上脐疝及嵌顿腹股沟疝需手术治疗，术后要注意护理及特殊人群提示。
一、定义
小儿疝气是小儿外科常见疾病之一，主要包括腹股沟疝和脐疝等类型。腹股沟疝又可分为斜疝和直疝，其中以腹股沟斜疝最为多见。小儿疝气是由于先天性鞘状突未闭或脐部组织薄弱，导致腹腔内的肠管、大网膜等组织通过薄弱部位突出到体表形成的。
二、发病原因
1.先天性因素
鞘状突未闭：在胎儿发育过程中，睾丸从腹腔下降至阴囊时，会带动腹膜形成鞘状突。正常情况下，出生前后鞘状突会逐渐闭合。如果鞘状突未闭合，腹腔内容物就容易通过未闭的鞘状突突出，形成腹股沟斜疝。这种情况在早产儿、低体重儿中更为常见，因为他们的鞘状突闭合时间可能相对较晚。
脐部组织薄弱：婴儿出生时，脐环要在1岁以内逐渐闭锁。如果脐环关闭不全或瘢痕组织薄弱，腹腔内容物可从脐部突出形成脐疝。
2.后天性因素
腹内压增高：剧烈哭闹、咳嗽、便秘等情况会使腹内压升高，促使腹腔内容物向外突出，增加了小儿疝气发生的几率。例如，长期剧烈哭闹的婴儿，腹腔内压力反复波动，容易导致疝内容物突出。
三、临床表现
1.腹股沟疝
腹股沟区肿块：通常在孩子哭闹、站立、行走或剧烈活动时，腹股沟区会出现可复性肿块，肿块可呈圆形或椭圆形，质地柔软，有的可延伸至阴囊或大阴唇。当孩子平卧休息或用手按压时，肿块可自行回纳腹腔。例如，患儿在哭闹后腹股沟区出现一个鼓起的包块，平卧后包块消失。
局部不适：部分患儿可能会出现局部胀痛等不适感觉，但对于年龄较小的婴儿，可能仅表现为腹股沟区或阴囊处的包块。
2.脐疝
脐部包块：脐部可见球形或半球形可复性包块，哭闹、咳嗽时包块突出，安静平卧时包块消失。包块直径一般多在1-2厘米，少数可达3-4厘米。例如，婴儿脐部在哭闹时会鼓起一个小包，安静时小包消失。
四、诊断方法
1.体格检查：医生通过详细的体格检查，观察腹股沟区或脐部是否有可复性包块，结合患儿的症状表现，一般可以初步诊断小儿疝气。例如，检查时发现腹股沟区有可复性肿块，就高度怀疑腹股沟疝。
2.超声检查：对于一些诊断不明确的情况，可进行超声检查。超声可以清晰地显示疝内容物的情况，判断是肠管、大网膜等组织突出，还能帮助鉴别其他类似疾病。
五、治疗与注意事项
1.非手术治疗
婴儿脐疝：由于婴儿脐疝有自愈的可能，对于直径小于2厘米的脐疝，可先采取非手术治疗。可以用医用腹带压迫脐环，防止疝内容物突出，促使脐环逐渐闭锁。一般随着婴儿生长发育，多数脐疝在1-2岁内可自愈。
腹股沟疝：6个月以内的婴儿腹股沟疝有自行消失的可能，可暂不手术，使用疝气带压迫治疗，但要注意观察疝块情况，避免疝内容物嵌顿。
2.手术治疗
手术时机：对于6个月以上仍未自愈的婴儿脐疝，以及腹股沟疝发生嵌顿（表现为肿块不能回纳，伴有疼痛、呕吐等症状）的患儿，应及时进行手术治疗。手术方式主要是疝囊高位结扎术，对于腹股沟斜疝，通过结扎未闭的鞘状突来达到治疗目的；对于脐疝则是修补脐部薄弱组织。
3.术后注意事项
患儿护理：术后要注意保持患儿伤口清洁干燥，避免感染。尽量减少患儿哭闹、咳嗽、便秘等增加腹内压的情况，防止疝复发。对于婴儿，家长要安抚好患儿情绪，减少哭闹。
特殊人群提示：早产儿、低体重儿发生小儿疝气时，由于其身体各器官功能相对较弱，在治疗过程中要更加密切观察病情变化。在非手术治疗时要谨慎使用疝气带等物品，避免对皮肤造成损伤；手术时要选择合适的手术时机和手术方式，确保手术安全。同时，有家族疝气病史的小儿，相对更容易发生疝气，家长要更加留意孩子腹股沟区和脐部的情况，一旦发现异常及时就医。
