支原体感染需结合病原学特点制定个体化治疗方案，治疗核心为抑制病原体复制并控制炎症，药物包括大环内酯类（儿童及青少年首选）、四环素类（8岁以上及成人耐药时用）、氟喹诺酮类（18岁以上成人复杂感染用），非药物治疗含免疫支持（反复感染或免疫低下者）、物理治疗（肺炎伴实变者）、生活方式干预（所有感染者）；特殊人群治疗需注意妊娠期女性仅限大环内酯类并监测指标、老年患者优先多西环素并监测肾功能、肝肾功能不全者需药物调整及替代方案；疗效评估指标包括临床指标和实验室指标，随访管理含常规随访和长期管理。
一、支原体感染的病原学特点与治疗原则
支原体是一类无细胞壁的原核微生物，常见致病种类包括肺炎支原体、解脲支原体及人型支原体，其感染特点为病程较长、易反复发作且可能引发多系统症状。治疗核心在于抑制病原体复制并控制炎症反应，需结合病原体检测结果（如PCR、血清学抗体检测）制定个体化方案，避免滥用抗生素导致耐药性增加。
二、药物治疗方案及适用人群
1.大环内酯类抗生素
1.1适用人群：儿童及青少年患者首选，尤其对8岁以下儿童安全性较高，常见药物包括阿奇霉素、克拉霉素。
1.2作用机制：通过抑制支原体50S核糖体亚基阻断蛋白质合成，对肺炎支原体敏感率达85%~90%。
1.3特殊人群：肝功能不全者需监测转氨酶，孕妇慎用克拉霉素。
2.四环素类抗生素
2.1适用人群：8岁以上儿童及成人，对大环内酯类耐药或疗效不佳时使用，多西环素为首选。
2.2作用机制：抑制30S核糖体亚基，对解脲支原体及人型支原体抗菌活性较强。
2.3特殊人群：8岁以下儿童禁用（可能致牙齿着色及牙釉质发育不全），孕妇禁用（影响胎儿骨骼发育）。
3.氟喹诺酮类抗生素
3.1适用人群：18岁以上成人，对复杂感染或合并细菌性感染者有效，常用药物包括左氧氟沙星、莫西沙星。
3.2作用机制：抑制DNA旋转酶，阻断支原体DNA复制。
3.3特殊人群：18岁以下青少年禁用（可能致关节软骨损伤），癫痫患者慎用。
三、非药物治疗措施及适用场景
1.免疫支持治疗
1.1适用人群：反复感染或免疫功能低下者，可辅助使用胸腺肽、转移因子等调节免疫。
1.2实施要点：需通过淋巴细胞亚群检测评估免疫状态，避免过度使用导致免疫失衡。
2.物理治疗
2.1适用人群：肺炎支原体感染伴肺部实变者，可采用超短波、雾化吸入等促进排痰。
2.2实施要点：雾化药物需选择无菌生理盐水或支气管扩张剂，避免使用激素类雾化剂。
3.生活方式干预
3.1适用人群：所有感染者，重点包括保持室内湿度50%~60%、每日通风2次、避免接触二手烟。
3.2实施要点：儿童患者需加强营养支持，保证蛋白质摄入量达1.2g/（kg·d）。
四、特殊人群治疗注意事项
1.妊娠期女性
1.1药物选择：仅限大环内酯类（阿奇霉素），需监测血药浓度避免蓄积中毒。
1.2监测指标：每2周检测肝功能及血常规，出现黄疸或血小板减少需立即停药。
2.老年患者
2.1药物选择：优先使用多西环素（需调整剂量为常规量的75%），避免使用氟喹诺酮类（增加肌腱断裂风险）。
2.2监测指标：每3天检测肾功能（肌酐清除率），出现恶心或头晕需评估药物代谢。
3.肝肾功能不全者
3.1药物调整：阿奇霉素在严重肝病时需减量50%，多西环素在肌酐清除率<30ml/min时禁用。
3.2替代方案：可考虑使用利福平（需监测肝功能）或联合中药清热解毒制剂（需排除药物相互作用）。
五、疗效评估与随访管理
1.疗效评估指标
1.1临床指标：发热消退时间（通常3~5天）、咳嗽频率下降50%以上。
1.2实验室指标：C反应蛋白（CRP）降至正常范围（<8mg/L）、支原体DNA载量下降3个对数级。
2.随访管理方案
2.1常规随访：治疗结束后1周复查胸片（儿童可选用低剂量CT），每2周检测IgM抗体直至转阴。
2.2长期管理：对反复感染者每3个月检测免疫球蛋白水平，必要时接种肺炎球菌疫苗。
