狂犬病是由狂犬病病毒引起的人畜共患中枢神经系统急性传染病，病原体是弹状病毒科狂犬病毒属的病毒，传染源主要是患病或无症状带毒的人兽，传播途径有咬伤等，发病机制是病毒向中枢神经扩展再扩散至各器官，临床表现分狂躁型和麻痹型，预防与控制包括暴露前和暴露后预防，不同人群接触风险时需注意相应事项。
病原体特点
狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属，病毒外形呈弹状，核心为单股负链RNA，外层为脂蛋白包膜，包膜上有糖蛋白刺突，能与乙酰胆碱受体结合，具有嗜神经性。该病毒易被紫外线、甲醛、乙醇等灭活，不耐热，56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活。
传染源
患病的人或动物是主要传染源，在我国，狂犬病的传染源主要是病犬，其次是病猫及病狼等。感染狂犬病病毒的动物唾液中含有大量病毒，发病前5天，唾液中即可含有病毒。
无症状带毒者也能传播病毒，一些外表健康的犬、猫等动物可能携带病毒，也可将病毒传播给人。
传播途径
咬伤传播：最主要的传播途径是被患狂犬病的动物咬伤、抓伤。病毒通过破损的皮肤或黏膜侵入人体。例如，犬咬伤是常见的传播方式，犬的牙齿可将病毒带入人体伤口。
其他传播途径：少数情况下，也可通过呼吸道传播，如在宰杀病犬、剥皮、切割病犬肉块等过程中，含病毒的气溶胶经呼吸道吸入而感染；也有通过角膜移植传播狂犬病的报道。
发病机制与临床表现
发病机制：病毒通过皮肤或黏膜侵入人体后，首先在伤口附近的肌细胞中少量增殖，然后沿周围神经的轴突向中枢神经作向心性扩展，到达脊髓的背根神经节大量繁殖，再侵入脊髓并很快到达脑部，主要侵犯脑干、小脑等处的神经细胞。随后，病毒又沿周围神经离心性扩散，侵入各组织器官，尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等部位病毒量较多。
临床表现：狂犬病临床上可分为狂躁型（典型）和麻痹型（非典型）两种类型。
狂躁型：前驱期常有低热、头痛、倦怠、恶心、烦躁、恐惧不安等，对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。接着进入兴奋期，患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风。恐水是狂犬病的特殊症状，典型患者见水、闻流水声、甚至仅提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛。怕风也是常见症状之一，微风或其他刺激如光、声、触动等，均可引起咽肌痉挛。患者交感神经功能亢进，表现为唾液分泌增多、大汗淋漓、心率加快、血压升高、瞳孔扩大等。本期持续1-3天。随后进入麻痹期，患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。本期持续6-18小时。
麻痹型：无典型的恐水及兴奋期，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、部分或全部肌肉瘫痪、尿失禁或尿潴留等，最终因呼吸肌麻痹与延髓性麻痹而死亡。病程可长达10天。
预防与控制
暴露前预防：对于高危人群，如兽医、动物饲养者、林业从业人员等，可进行暴露前预防接种。一般于0、7、21（或28）天各接种狂犬病疫苗1剂，共接种3剂，接种程序为2-1-1程序时，0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），7天和21（或28）天各接种1剂。
暴露后预防：包括伤口处理和疫苗接种。伤口处理应立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟，然后用碘伏等消毒剂消毒伤口。随后尽快接种狂犬病疫苗，一般在0、3、7、14、28天各接种1剂，共5剂。若伤口严重，还需同时注射狂犬病被动免疫制剂，如狂犬病免疫球蛋白或血清。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在接触狂犬病相关风险时需注意：儿童由于活泼好动，被动物咬伤的风险相对较高，家长需加强对儿童的看护，教育儿童不要随意接触陌生动物；对于有宠物饲养生活方式的人群，要定期给宠物接种狂犬病疫苗，减少宠物感染狂犬病的风险；有既往狂犬病疫苗接种史的人群，再次暴露时需根据上次接种时间等情况按照相应的免疫程序进行处理。对于患有某些基础疾病的人群，在处理狂犬病暴露时需综合考虑基础疾病对疫苗接种等的影响，遵循专业医生的建议进行规范处理。
