下肢动脉粥样硬化闭塞症是否手术治疗需综合多方面因素判断，严重缺血症状、影像学提示血管严重狭窄或闭塞是手术适应证，手术方式有旁路移植术、经皮腔内血管成形术及支架置入术等，非手术治疗是基础但中重度患者常需结合手术，非手术治疗包括控制基础疾病、戒烟、适量运动、降脂等，不同年龄、性别患者在治疗中各有特点，如老年患者需谨慎评估手术风险，女性患者需关注激素等对治疗的影响，吸烟患者戒烟至关重要。
一、手术治疗的适应证
1.严重缺血症状
当患者出现间歇性跛行进行性加重，静息痛等严重缺血表现时，若药物治疗效果不佳则需考虑手术。例如，患者行走距离进行性缩短，从最初能走较长距离到只能走很短距离，且静息痛影响睡眠等情况，提示下肢缺血严重，手术可能是改善预后的必要手段。一般来说，经皮氧分压测定等检查可辅助评估缺血程度，当组织氧分压低于一定值（如低于40mmHg）时，往往提示需要积极干预。
对于有肢体溃疡或坏疽的患者，若保守治疗难以控制感染、促进创面愈合，手术治疗是重要的治疗选择。不同年龄阶段的患者，如老年患者身体状况能耐受手术时，也应根据缺血情况评估是否手术。老年患者可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，但如果缺血情况严重影响生活质量和肢体存活，仍需权衡手术风险与获益。
2.影像学提示血管严重狭窄或闭塞
血管造影等影像学检查显示下肢动脉主干有严重狭窄（狭窄程度＞70%）或闭塞，且病变适合手术干预。比如，股-腘动脉段出现长段闭塞，通过影像学评估其远段血管床有一定活力，有重建血运的可能时，手术治疗是可行的。在不同性别患者中，只要符合手术适应证，都应考虑手术，但女性患者可能在围手术期需要更多关注其激素等因素对术后恢复的潜在影响。
对于生活方式不健康的患者，如长期吸烟、高脂饮食等，若存在下肢动脉粥样硬化闭塞症的严重血管病变，在纠正生活方式的基础上，手术治疗可有效改善下肢血供。但需要患者积极配合生活方式的改变，如戒烟等，以提高手术效果和减少术后复发风险。
二、手术治疗的方式及适用情况
1.旁路移植术
适用于动脉主干病变适合搭桥，且有合适的自体血管或人工血管材料的情况。例如，采用大隐静脉作为旁路移植血管，连接于闭塞血管的近心端和远心端，恢复下肢血供。对于年轻患者，自体血管条件较好时，旁路移植术可能是较好的选择；而老年患者若自体血管条件差，可考虑人工血管，但人工血管存在远期通畅率相对较低等问题，需要在术前充分告知患者。
2.经皮腔内血管成形术（PTA）及支架置入术
对于适合经皮操作的短段狭窄或闭塞病变，可采用PTA联合支架置入术。该方法创伤相对较小，但需要病变适合经皮操作，如病变长度较短、血管迂曲程度不严重等。在不同年龄患者中，老年患者可能血管迂曲更明显，增加操作难度，但如果病变适合，仍可考虑该术式。女性患者在操作时可能需要更精细的操作技巧，以减少血管损伤等并发症。对于有糖尿病等病史的患者，术后需要更密切监测血糖等指标，以促进血管修复和减少并发症。
三、非手术治疗与手术治疗的权衡
1.非手术治疗的作用
非手术治疗包括控制基础疾病（如糖尿病患者严格控制血糖、高血压患者控制血压）、戒烟、适量运动（如步行锻炼，一般建议患者每天步行一定距离，如30分钟左右，逐渐增加步行量，但要根据自身情况调整）、降脂等。非手术治疗是基础治疗，对于轻度下肢动脉粥样硬化闭塞症患者，可作为初始治疗手段。但对于中重度患者，非手术治疗往往难以完全解决下肢缺血问题，需要结合手术治疗。
在不同年龄人群中，老年患者可能更需要在非手术治疗基础上谨慎评估手术风险，而年轻患者若病情适合手术，应积极考虑手术以尽快改善下肢血供。女性患者在非手术治疗中，除了一般的生活方式调整，可能还需要关注激素对血脂等代谢指标的影响，从而更好地配合非手术治疗。对于有长期吸烟史的患者，非手术治疗中戒烟是关键，这对于改善下肢动脉粥样硬化闭塞症的病情进展至关重要，无论年龄、性别，戒烟都能显著降低疾病进一步恶化的风险。
