扁桃体和腺样体肥大多见于儿童，病因有感染和过敏等，临床表现有局部呼吸道梗阻、耳部症状及全身腺样体面容等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分保守（观察、控感染、抗过敏）和手术（有指征时选合适术式），儿童患者手术前后及保守治疗有不同注意事项，特殊病史儿童手术需谨慎。
一、定义与发病情况
扁桃体和腺样体肥大多见于儿童，是儿童常见的疾病。扁桃体包括腭扁桃体和咽扁桃体等，腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，它们在儿童免疫防御等方面有一定作用，但当反复感染、过敏等因素刺激时易发生肥大。
二、病因
1.感染因素：反复的上呼吸道感染，如链球菌、病毒等感染是常见病因。儿童免疫系统发育尚不完善，易受病原体侵袭，扁桃体和腺样体作为呼吸道的第一道防线，反复感染刺激可导致其增生肥大。例如，A组乙型溶血性链球菌反复感染咽部，可引发扁桃体炎反复发作，进而导致扁桃体肥大。
2.过敏因素：过敏性鼻炎等过敏反应可累及腺样体，引起腺样体肥大。过敏原刺激使腺样体局部发生免疫反应，导致组织增生。比如，对花粉、尘螨等过敏的儿童，易出现腺样体肥大相关症状。
三、临床表现
1.局部症状
呼吸道梗阻症状：腺样体肥大可引起鼻塞，患儿张口呼吸，睡眠时打鼾，严重时可出现呼吸暂停。扁桃体肥大时，可导致咽部异物感，吞咽困难等。例如，腺样体肥大的儿童夜间睡眠时频繁翻动，伴有鼾声，甚至出现呼吸暂停现象。
耳部症状：腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，出现耳闷、听力下降等症状。扁桃体肥大可能影响咽鼓管功能，间接导致耳部问题。
2.全身症状：长期张口呼吸可影响面骨发育，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。还可出现生长发育迟缓、注意力不集中、夜间磨牙等全身表现。
四、诊断方法
1.体格检查：医生通过间接鼻咽镜、间接喉镜检查，可观察到扁桃体和腺样体的大小、形态等。例如，间接鼻咽镜下可见腺样体堵塞后鼻孔部分或全部。
2.影像学检查：鼻咽部X线侧位片可了解腺样体的大小及鼻咽气道情况；鼻咽部CT或磁共振成像（MRI）能更清晰地显示扁桃体和腺样体的具体形态、与周围组织的关系等，有助于明确诊断及评估病情严重程度。
五、治疗方式
1.保守治疗
观察等待：对于轻度肥大且无明显症状的儿童，可密切观察，定期随访。因为部分儿童的扁桃体和腺样体肥大可能随年龄增长逐渐萎缩。比如，3-5岁儿童的腺样体有生理性肥大的可能，若无明显症状可先观察。
控制感染：当因感染导致扁桃体或腺样体急性炎症时，积极控制感染，使用抗生素等药物（如明确细菌感染可选用青霉素类等抗生素，但具体用药需遵循规范，此处仅提及控制感染这一措施）。
抗过敏治疗：对于过敏因素导致的腺样体肥大，可进行抗过敏治疗，如使用抗组胺药物等，缓解过敏症状，减轻腺样体的增生。
2.手术治疗
手术指征：当扁桃体和腺样体肥大导致严重的呼吸道梗阻，影响睡眠、生长发育；反复发生化脓性扁桃体炎，每年发作7-8次及以上；引起慢性中耳炎、分泌性中耳炎经保守治疗无效等情况时，可考虑手术治疗。例如，患儿因扁桃体肥大导致夜间频繁呼吸暂停，影响血氧饱和度，就需考虑手术。
手术方式：常用的手术方式有扁桃体切除术、腺样体切除术。手术可通过传统的剥离法、挤切法等切除扁桃体，通过鼻内镜下腺样体切除术等切除腺样体。手术需根据患儿具体情况选择合适的术式。
六、不同人群的注意事项
1.儿童患者
手术前后需注意休息，保证营养摄入。术后要注意口腔卫生，避免剧烈咳嗽，防止术后出血等并发症。儿童术后可能会因疼痛影响进食，需给予易消化、营养丰富的食物。
对于保守治疗的儿童，要注意避免接触过敏原，预防上呼吸道感染，减少扁桃体和腺样体反复发炎的机会。比如，在花粉季节减少外出，保持室内清洁，避免儿童与感染患者密切接触等。
2.特殊病史儿童：若儿童有出血性疾病等病史，在考虑手术治疗时需特别谨慎，因为手术可能增加出血风险，需在术前充分评估，与血液科等多学科协作制定治疗方案。
