胚胎无胎心胎芽及停育受多种因素影响，包括胚胎自身染色体异常和基因缺陷、母体内分泌、免疫及生殖系统异常、感染、环境与生活方式等。高龄孕妇、复发性流产患者、合并基础疾病者及辅助生殖技术受孕者需特别注意。临床建议孕6~7周进行首次超声检查，动态监测未见胎心则1周后复查，并进行相关实验室检查；确诊胚胎停育后及时终止妊娠，流产后组织送检明确原因；预防措施包括孕前补充叶酸、保持健康生活方式、控制基础疾病及维持适宜体重。
一、胚胎自身因素导致无胎心胎芽
1.染色体异常
胚胎染色体异常是早期妊娠失败的最常见原因，约占50%~60%。包括数目异常（如三体综合征）和结构异常（如易位、缺失）。高龄产妇（≥35岁）因卵子质量下降，染色体非整倍体发生率显著增加。研究显示，40岁以上孕妇染色体异常胚胎比例可达80%。
2.基因缺陷
单基因遗传病或基因组印记异常可导致胚胎发育停滞。例如，某些致死性基因突变可能影响胚胎早期器官形成，导致无胎心胎芽。
二、母体因素影响胚胎发育
1.内分泌异常
（1）甲状腺功能异常：临床甲减或亚临床甲减患者流产风险增加3倍，与甲状腺激素缺乏影响胚胎神经管发育有关。
（2）高泌乳素血症：血清泌乳素＞50ng/ml可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，导致黄体功能不全。
（3）糖尿病控制不良：孕前HbA1c＞8.5%时，胚胎畸形和流产风险显著增加。
2.免疫因素
（1）自身免疫性疾病：抗磷脂抗体综合征患者血栓形成倾向增加，导致胎盘微循环障碍。
（2）同种免疫异常：封闭抗体缺乏可能引发母体对胚胎的免疫排斥。
3.生殖系统异常
（1）子宫解剖畸形：双角子宫、纵隔子宫等畸形使宫腔容积减少，影响胚胎着床和发育。
（2）子宫内膜病变：子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤可改变宫腔环境，导致胚胎着床失败。
（3）宫颈机能不全：先天性宫颈发育异常或多次流产史可能导致孕早期宫颈扩张。
三、感染因素导致胚胎停育
1.TORCH感染
弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等宫内感染可导致胚胎畸形或发育停滞。巨细胞病毒IgM阳性孕妇流产风险增加4倍。
2.其他病原体
支原体、衣原体感染可能引发子宫内膜炎，影响胚胎着床和发育。
四、环境与生活方式因素
1.化学物质暴露
（1）重金属：铅、汞可通过胎盘屏障，影响胚胎神经系统发育。
（2）有机溶剂：苯、甲苯等可致染色体断裂，增加流产风险。
2.物理因素
（1）电离辐射：＞0.5Gy的辐射剂量可导致胚胎死亡。
（2）高温环境：孕妇核心体温＞39℃持续30分钟以上可能影响胚胎发育。
3.不良生活习惯
（1）吸烟：尼古丁导致子宫血管收缩，影响胎盘血供。
（2）酗酒：酒精可通过胎盘屏障，引发胎儿酒精综合征。
（3）咖啡因过量：每日＞200mg咖啡因可能增加流产风险。
五、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇（≥35岁）
建议孕前行染色体核型分析，孕早期加强超声监测，必要时行绒毛穿刺或羊水穿刺。
2.复发性流产患者
需系统排查免疫、凝血、内分泌等因素，建议孕前3个月开始低剂量阿司匹林和肝素治疗。
3.合并基础疾病者
（1）糖尿病患者：孕前应将HbA1c控制在6.5%以下，孕期加强血糖监测。
（2）高血压患者：建议使用拉贝洛尔等对胎儿影响较小的降压药物。
4.辅助生殖技术受孕者
需警惕多胎妊娠风险，建议单胚胎移植。冻融胚胎移植周期的流产率可能高于新鲜胚胎周期。
六、临床建议
1.诊断流程
（1）首次超声检查：孕6~7周应见胚芽和原始心管搏动。
（2）动态监测：若未见胎心，建议1周后复查超声。
（3）实验室检查：包括HCG、孕酮、甲状腺功能、抗磷脂抗体等。
2.处理原则
（1）确诊胚胎停育后，建议及时终止妊娠，避免稽留流产导致凝血功能障碍。
（2）流产后组织送染色体核型分析，明确胚胎停育原因。
3.预防措施
（1）孕前3个月开始补充叶酸0.4~0.8mg/d。
（2）保持健康生活方式，避免接触有毒有害物质。
（3）控制基础疾病，将体重指数（BMI）维持在18.5~23.9kg/m2。
