化脓性扁桃体炎由乙型溶血性链球菌等引起，起病急，有全身及局部症状，检查可见扁桃体异常、血常规等异常，治疗用一般治疗和抗生素；扁桃体溃疡病因复杂，全身症状相对轻，局部有溃疡及相应表现，检查包括体格、实验室及病理，治疗分一般、针对病因等。
一、定义与病因
化脓性扁桃体炎
定义：是腭扁桃体的急性非特异性化脓性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，主要由乙型溶血性链球菌引起，葡萄球菌、肺炎链球菌等也可致病。
病因：当人体抵抗力下降时，如受凉、过度劳累等，隐藏在扁桃体隐窝内的细菌大量繁殖，引发扁桃体化脓性炎症。儿童及青少年是高发人群，因为此年龄段机体免疫力相对较低，且扁桃体在10-14岁时体积最大，接触病原体机会多。
扁桃体溃疡
定义：是扁桃体表面发生的溃疡性病变，病因较为复杂。
病因：局部因素包括创伤，如进食时不慎咬伤扁桃体、医源性操作损伤等；感染因素，如病毒感染（如疱疹病毒等）、细菌感染（如厌氧菌等）也可导致扁桃体溃疡；自身免疫性疾病也可能累及扁桃体出现溃疡，例如白塞病可表现为口腔黏膜包括扁桃体的溃疡。各年龄段均可发生，但自身免疫性疾病导致的扁桃体溃疡在中青年人群中相对多见。
二、临床表现
化脓性扁桃体炎
全身症状：起病急，可有畏寒、高热，体温可达39-40℃，幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡。儿童因体温调节中枢不完善，高热时更易出现惊厥等情况。
局部症状：咽痛明显，吞咽时加重，疼痛可放射至耳部。检查可见扁桃体充血、肿胀，表面有黄白色脓性分泌物，有时分泌物可融合成膜状，但易拭去，拭去后不易出血。扁桃体及周围组织一般无明显粘连。
扁桃体溃疡
全身症状：一般全身症状相对较轻，若为感染严重或自身免疫性疾病引起的溃疡，可能伴有低热、乏力等全身表现。例如白塞病导致的扁桃体溃疡，除局部症状外，还可能伴有眼、外阴等部位的溃疡及其他系统表现。
局部症状：主要表现为扁桃体表面有单个或多个溃疡，溃疡表面覆盖有灰白色或黄色假膜，周围黏膜充血。患者咽痛相对化脓性扁桃体炎可能稍轻，但有溃疡面的疼痛，吞咽时也可加重疼痛。
三、检查方法
化脓性扁桃体炎
体格检查：可见扁桃体肿大，隐窝口有脓性分泌物，下颌下淋巴结常肿大、压痛。
实验室检查：血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞增高，C-反应蛋白升高，提示有细菌感染。咽拭子培养可明确致病菌。
扁桃体溃疡
体格检查：观察溃疡的形态、大小、部位等，溃疡周围黏膜情况。
实验室检查：血常规可初步了解有无感染等情况。若怀疑自身免疫性疾病，需进行自身抗体检测等相关检查，如白塞病患者可检测抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等。病理检查：对于长期不愈的扁桃体溃疡，可进行病理活检，以明确溃疡的性质，排除恶性病变等情况，尤其对于中老年患者，病理检查尤为重要，可鉴别是良性溃疡还是恶性肿瘤导致的溃疡样改变。
四、治疗原则
化脓性扁桃体炎
一般治疗：注意休息，多饮水，进易消化、营养丰富的半流质饮食。儿童患者要保证充足的营养摄入，以维持机体正常代谢，促进恢复。
抗生素治疗：首选青霉素类抗生素，根据病情严重程度决定给药途径（口服或静脉给药）。如果患者对青霉素过敏，可选用头孢菌素类或大环内酯类抗生素。用药时要足疗程，一般需用药10天左右，以彻底清除细菌，防止转为慢性扁桃体炎。
扁桃体溃疡
一般治疗：保持口腔清洁，可用生理盐水漱口，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重溃疡疼痛。儿童患者要注意饮食清淡，选择温凉、软的食物，减少对溃疡面的刺激。
针对病因治疗：如果是创伤性溃疡，去除创伤因素后，溃疡多可逐渐愈合。例如因咬伤导致的溃疡，避免再次咬伤后，溃疡会慢慢修复。如果是感染性溃疡，根据感染病原体的不同选用相应的药物，如病毒感染可使用抗病毒药物，细菌感染则使用抗生素。如果是自身免疫性疾病导致的扁桃体溃疡，需针对自身免疫性疾病进行治疗，如使用免疫抑制剂等，但这类药物的使用需谨慎，要严格掌握适应证和禁忌证，尤其对于儿童患者，更要权衡利弊。对于病理检查明确为恶性病变导致的扁桃体溃疡，需进行相应的抗肿瘤治疗。
