细菌性痢疾与伤寒在临床表现、实验室检查、流行病学特点及病程预后上存在差异。临床表现方面，菌痢多见于儿童青壮年，起病急，有发热、腹痛、黏液脓血便等；伤寒各年龄段可发病，起病缓，有持续性高热等全身症状。实验室检查中，菌痢血常规白细胞等增高，粪便有脓细胞等；伤寒血常规白细胞减少等，粪便后期稀便无脓血，血培养等有特点。流行病学上，菌痢经消化道传播，夏秋季高发，儿童易集体感染；伤寒经消化道传播，夏秋季多见，儿童青壮年易感。病程预后上，菌痢多数及时治预后好，儿童不及时可转慢性；伤寒自然病程约4-5周，儿童易有严重并发症。
一、临床表现差异
细菌性痢疾：
多见于儿童及青壮年，起病较急，主要症状为发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。发热多为低热至中度发热。腹痛以左下腹为主，腹泻频繁，初为稀便，迅速转为黏液脓血便，每天可达十余次至数十次。
儿童患者可能因腹泻导致脱水、电解质紊乱等情况，若不及时处理可能影响生长发育，尤其婴幼儿自身调节能力差，更易出现严重脱水等并发症。
伤寒：
各年龄段均可发病，以儿童和青壮年相对多见，起病缓慢，发热是最早出现的症状，多为持续性高热，体温呈阶梯状上升，可高达39-40℃以上，发热持续1-2周或更长时间。伴有全身不适、乏力、食欲减退、腹胀等全身症状。部分患者有相对缓脉、玫瑰疹等特征性表现。相对缓脉是指体温升高但脉搏增加不明显，与其他发热性疾病不同；玫瑰疹多在病程7-14天出现，为淡红色小斑丘疹，压之褪色，数量少，一般在10个左右，主要分布在胸腹部。
儿童伤寒临床表现可能不典型，相对缓脉、玫瑰疹等特征可能不明显，容易被误诊，且病情变化较快，需密切观察。
二、实验室检查差异
血常规：
细菌性痢疾：白细胞总数及中性粒细胞多增高，严重患者可出现核左移现象。儿童患者由于免疫功能相对不完善，感染时白细胞变化可能不如成人典型，但仍可出现相应改变。
伤寒：白细胞总数一般减少，中性粒细胞减少，嗜酸粒细胞减少或消失，其消长情况可作为病情判断及疗效观察的指标之一。儿童伤寒患者白细胞减少更为常见，嗜酸粒细胞减少或消失对伤寒的诊断有一定提示意义。
粪便检查：
细菌性痢疾：粪便外观为黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。粪便培养可分离出痢疾杆菌。儿童患者留取粪便标本可能相对困难，需要耐心操作以保证标本质量。
伤寒：粪便外观早期可正常，后期可能出现稀便，一般无脓血，镜检可见少量白细胞，粪便培养在病程第2-3周阳性率较高，第3-4周阳性率可达80%以上。儿童伤寒患者粪便培养阳性率的判断需结合病程等因素综合分析。
病原菌培养：
细菌性痢疾：通过粪便、直肠拭子或疾病早期取患者的肠拭子进行培养，可明确痢疾杆菌的菌种及亚种，为治疗提供依据。
伤寒：血培养是诊断伤寒的重要依据，病程第1周阳性率最高，可达80%-90%，骨髓培养阳性率比血培养更高，尤其适用于已用抗菌药物治疗、血培养阴性的患者。儿童进行血培养或骨髓培养时，需注意无菌操作，避免污染，且根据儿童的体重等调整标本采集量。
三、流行病学特点差异
细菌性痢疾：主要通过消化道传播，传染源为患者和带菌者，全年均可发病，但以夏秋季高发。儿童由于卫生习惯相对较差，如不注意手卫生等，容易感染，在托幼机构等集体场所易造成暴发流行。
伤寒：也是通过消化道传播，传染源是伤寒患者和带菌者，发病季节以夏秋季多见，儿童和青壮年是易感人群，水源污染可引起暴发流行，例如曾有因饮用被伤寒杆菌污染的水源导致学校等集体单位多人发病的情况。儿童在集体生活环境中，若接触到伤寒患者或污染的水源等，感染风险增加。
四、病程及预后差异
细菌性痢疾：多数患者经及时有效的抗菌药物治疗后，预后较好，病程一般较短，约1-2周可痊愈。但儿童患者若治疗不及时或不彻底，可能转为慢性痢疾，出现反复腹痛、腹泻等症状，影响肠道功能和营养吸收，进而影响儿童的生长发育。
伤寒：自然病程约为4-5周，经抗菌药物治疗后预后改善，病死率显著降低。但儿童患者在患病过程中可能出现肠出血、肠穿孔等严重并发症，尤其是婴幼儿，并发症发生时病情变化急骤，处理不及时可危及生命。
