锁骨下动脉盗血综合征由锁骨下动脉或头臂干近心端狭窄或闭塞致患侧椎动脉血流逆流，引发椎-基底动脉供血不足及患侧上肢缺血，发病与动脉粥样硬化、大动脉炎等有关；临床表现有椎-基底动脉供血不足和患侧上肢缺血表现；辅助检查包括多普勒超声、CTA、MRA；诊断依据临床表现和影像学检查，需与其他椎-基底动脉供血不足疾病鉴别；治疗分内科和外科，内科针对基础病，外科行血管重建术；早期诊治预后较好，延误则有不良后果，不同病因预后有异。
一、定义与发病机制
锁骨下动脉盗血综合征是由于锁骨下动脉或头臂干近心端狭窄或闭塞，患侧椎动脉压力明显低于对侧，导致对侧椎动脉血流经患侧椎动脉逆流至患侧锁骨下动脉远端，从而引起椎-基底动脉供血不足及患侧上肢缺血的综合征。其发病主要与动脉粥样硬化、大动脉炎等病因导致的锁骨下动脉或头臂干近心端血管狭窄或闭塞有关，动脉粥样硬化多见于中老年人群，而大动脉炎在中青年人群中相对常见，尤其好发于女性。
二、临床表现
（一）椎-基底动脉供血不足表现
患者可出现眩晕、视物模糊、复视、共济失调、吞咽困难、构音障碍等症状，这些症状在头部活动尤其是上肢活动时可能会加重，因为上肢活动会增加患侧上肢的血流需求，进一步加重椎动脉盗血。对于不同年龄人群，表现可能有所差异，中青年患者由于代偿能力相对较好，症状可能相对较轻且间歇性发作；而老年患者由于基础疾病较多，症状可能更易持续且程度较重。
（二）患侧上肢缺血表现
患侧上肢可出现无力、麻木、疼痛、发凉、皮肤苍白或发绀等缺血表现，患侧上肢脉搏减弱或消失，血压低于对侧上肢，一般双侧上肢收缩压差值通常大于20mmHg。
三、辅助检查
（一）多普勒超声检查
可检测椎动脉血流方向及流速，若发现椎动脉血流反向，对诊断有重要提示作用，该检查简便易行，可作为初步筛查手段。对于儿童患者，由于血管较细等特点，操作时需更加轻柔准确；对于老年患者，要注意其血管可能存在的硬化等情况对检查结果的影响。
（二）CT血管造影（CTA）
能清晰显示锁骨下动脉及椎动脉的形态、狭窄或闭塞部位及程度，为诊断和制定治疗方案提供重要依据。在检查前需询问患者是否有造影剂过敏史等情况，对于肾功能不全的患者要谨慎选择，并考虑采取相应的水化等保护措施。
（三）磁共振血管造影（MRA）
同样可清晰显示血管情况，且无需使用碘造影剂，对于对碘造影剂过敏的患者是较好的选择，但检查时间相对较长，对患者配合度要求较高。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据患者的临床表现，如椎-基底动脉供血不足及患侧上肢缺血表现，结合多普勒超声、CTA或MRA等影像学检查发现锁骨下动脉或头臂干近心端狭窄或闭塞以及椎动脉血流反向等表现可明确诊断。
（二）鉴别诊断
需与其他引起椎-基底动脉供血不足的疾病相鉴别，如梅尼埃病、脑梗死等。梅尼埃病主要表现为反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降等，与锁骨下动脉盗血综合征的椎动脉盗血机制不同；脑梗死多有神经系统定位体征，头颅影像学检查可发现梗死灶，而锁骨下动脉盗血综合征通过血管影像学检查可发现血管病变。
五、治疗
（一）内科治疗
主要是针对基础疾病进行治疗，如控制高血压、高血脂、糖尿病等，对于大动脉炎活动期可使用糖皮质激素等药物进行抗炎治疗，但内科治疗主要是改善症状，难以从根本上解决血管狭窄或闭塞问题。
（二）外科治疗
包括血管重建术，如旁路移植术等，通过重建血管通路，恢复正常血流，从而缓解椎-基底动脉供血不足及患侧上肢缺血症状。对于不同年龄、不同基础疾病状态的患者，手术风险和预后有所不同，例如老年患者手术风险相对较高，需要充分评估其心、肺、肝、肾等重要脏器功能。
六、预后
早期诊断和治疗的患者预后相对较好，症状可得到明显缓解，生活质量得以提高。若延误诊断和治疗，可能会导致严重的椎-基底动脉供血不足事件，如脑梗死等，影响患者的神经系统功能，而患侧上肢缺血严重时可能会导致上肢肌肉萎缩等不良后果。不同病因导致的锁骨下动脉盗血综合征预后也有所差异，动脉粥样硬化患者随着年龄增长和基础疾病进展，可能会有病情复发的风险，而大动脉炎患者在病情活动期控制不佳时也可能影响预后。
