耳石症是常见眩晕原因之一，正常耳石在耳石膜上，致病因素可致耳石脱落，脱落后入半规管刺激毛细胞引发眩晕等表现，可通过Dix-Hallpike试验、Roll试验诊断，主要治疗是复位治疗，通过特定头位变换使耳石归位，不同患者复位治疗需适当调整，了解其相关知识利于早期发现治疗以缓解症状、提高生活质量。
一、耳石症的定义
耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是最常见的眩晕原因之一。正常情况下，耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。
二、耳石的正常与异常状态
1.正常状态
耳石位于内耳的椭圆囊和球囊内的耳石膜上，起到感知头部位置变化的作用。当头部位置改变时，耳石膜带动毛细胞纤毛发生位移，将机械刺激转化为神经冲动，通过前庭神经传递到中枢神经系统，从而让人体感知到头部的位置和运动状态。
2.异常状态-耳石脱落
多种因素可导致耳石脱落，例如头部外伤，头部受到撞击等外力作用可能会使耳石从耳石膜上脱落；内耳供血不足，如老年人由于血管硬化等原因，内耳血液循环障碍，可能引起耳石膜上的耳石脱落；耳部疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎等疾病，也可能伴随耳石的脱落。
三、耳石症的发病机制
当耳石脱落后，进入半规管内。当人体处于某一特定头位时，耳石会随着内淋巴流动而刺激半规管的毛细胞。半规管是感受头部旋转运动的结构，毛细胞受到刺激后会产生神经冲动，这些冲动传入中枢神经系统，中枢神经系统错误地解读这些冲动，就会引发强烈的眩晕症状。同时，由于耳石的异常移动，还可能导致前庭-眼反射异常，出现眼球震颤等表现。
四、耳石症的临床表现
1.眩晕
特点为短暂性，通常在头部位置改变时发作，如从卧位坐起、卧位翻身、低头、抬头等动作时诱发。眩晕程度较为剧烈，患者会感觉周围物体旋转或自身在旋转，一般持续时间不超过1分钟。例如，患者在床上翻身时突然出现强烈的眩晕感。
2.眼球震颤
在发作眩晕的同时，多数患者会伴有眼球震颤。这是由于前庭受到刺激后，前庭-眼反射异常引起的。医生可以通过观察眼球震颤来辅助诊断耳石症，不同类型的耳石症可能表现出不同方向的眼球震颤。
3.恶心、呕吐
由于眩晕发作，刺激了前庭神经，通过前庭-自主神经反射，引起胃肠道反应，患者会出现恶心、呕吐等症状，这在发作时较为常见。
五、耳石症的诊断方法
1.Dix-Hallpike试验
医生让患者坐在检查床上，迅速躺下，头向一侧扭转45度，然后观察患者的反应。如果在这个过程中患者出现短暂的眩晕和旋转性眼球震颤，就提示可能患有后半规管耳石症。例如，对于怀疑后半规管耳石症的患者，进行该试验时，当头部位置变化符合上述操作后，出现典型的眩晕和眼球震颤表现，基本可以初步诊断后半规管耳石症。
2.Roll试验
用于检测水平半规管的耳石症。让患者仰卧，迅速向一侧侧卧，头向肩部扭转，然后观察眼球震颤和眩晕情况。如果出现相应的眩晕和水平方向的眼球震颤，提示水平半规管可能存在耳石症。
六、耳石症的治疗
1.复位治疗
是耳石症的主要治疗方法。通过特定的头位变换，利用重力作用使耳石回到原来的位置。例如，后半规管耳石症常用Epley法复位，患者需要按照特定的步骤变换头位，医生会指导患者逐步完成头部位置的改变，使耳石归位。水平半规管耳石症可采用Semont法等复位方式。复位治疗一般需要在医生的专业操作下进行，多数患者经过一次或几次复位治疗后，症状可以得到明显缓解。
对于不同年龄的患者，复位治疗的操作需要根据患者的配合程度和身体状况进行适当调整。例如，儿童患者由于配合度可能相对较差，医生在操作时需要更加耐心和轻柔，确保复位过程安全有效。对于老年患者，要考虑其可能存在的心血管等基础疾病，在复位过程中密切观察患者的生命体征，如血压、心率等，确保患者能够耐受复位操作。
耳石症是一种常见的内耳疾病，了解其定义、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面的知识，有助于早期发现和及时治疗，缓解患者的症状，提高生活质量。
