双侧扁桃体肿大需区分生理性与病理性，评估肿大程度，可通过保持口腔清洁、避免刺激因素进行非药物干预，药物治疗分抗感染和糖皮质激素等情况，当符合反复感染、严重气道梗阻等指征时可手术治疗，儿童和成年人手术有不同注意事项。
一、双侧扁桃体肿大的评估
1.区分生理性与病理性
生理性：多见于儿童和青少年，扁桃体呈生理性肥大，但无明显症状，不影响呼吸、吞咽及发音等功能。例如，儿童在6-7岁时扁桃体可能达到生理性增大的高峰，之后会逐渐退缩。
病理性：常由感染（如反复的链球菌感染等）、过敏反应、自身免疫性疾病等引起。患者可能出现咽痛、吞咽困难、呼吸困难、打鼾、口臭等症状。如果扁桃体肿大导致气道狭窄，儿童可能会出现夜间呼吸暂停、生长发育受影响等情况；对于成年人，可能会影响日常生活质量，如因打鼾影响睡眠，进而导致白天嗜睡、注意力不集中等。
2.评估肿大程度
临床上一般将扁桃体肿大分为三度：Ⅰ度肿大时扁桃体不超过腭舌弓和腭咽弓；Ⅱ度肿大时扁桃体超过腭咽弓，但未达到咽后壁中线；Ⅲ度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。不同程度的肿大可能需要不同的处理方式，例如Ⅲ度肿大的扁桃体更容易引起气道梗阻等严重问题。
二、非药物干预措施
1.保持口腔清洁
对于儿童，家长应帮助其养成良好的口腔卫生习惯，每天早晚刷牙，饭后用清水或淡盐水漱口。因为口腔卫生不良容易导致细菌滋生，加重扁桃体的炎症反应。例如，使用软毛牙刷，按照正确的刷牙方法，每次刷牙时间不少于2分钟，能够有效清除口腔内的食物残渣和细菌。
成年人也应保持口腔清洁，除了早晚刷牙和饭后漱口外，还可以使用牙线等工具清洁牙缝。
2.避免刺激因素
饮食方面：儿童应避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物容易刺激扁桃体，加重肿大和炎症。同时，要减少过冷、过热食物的摄入，以免对扁桃体造成不良刺激。成年人同样需要注意饮食清淡，多吃富含维生素的蔬菜水果，如橙子、菠菜等，以增强机体抵抗力。
环境方面：保持室内空气流通，避免接触过敏原。如果是过敏因素导致的扁桃体肿大，要远离花粉、尘螨等过敏原。对于有吸烟习惯的成年人，应尽量戒烟，因为烟雾会刺激呼吸道，包括扁桃体，不利于病情恢复。
三、药物治疗相关（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）
1.抗感染药物
如果是细菌感染引起的双侧扁桃体肿大，可能会使用抗生素，如青霉素类抗生素（如阿莫西林等）。但使用抗生素需要严格遵循医嘱，因为滥用抗生素可能导致耐药菌的产生。例如，对于由A组乙型溶血性链球菌感染引起的扁桃体炎，青霉素是常用的治疗药物，但需要根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度等合理选用。
如果是病毒感染引起的扁桃体肿大，一般以对症治疗为主，因为目前尚无特效的抗病毒药物能够直接针对病毒起到杀灭作用。
2.糖皮质激素
在某些情况下，如扁桃体肿大伴有严重的水肿、呼吸困难等急性症状时，可能会短期使用糖皮质激素，如泼尼松等。但糖皮质激素的使用需要谨慎权衡利弊，因为长期或不当使用可能会引起一些不良反应，如免疫力下降、骨质疏松等。对于儿童，使用糖皮质激素更需要严格掌握适应证和剂量，因为儿童的生长发育尚未完全成熟，药物对其可能产生的影响需要密切关注。
四、手术治疗指征及特殊人群注意事项
1.手术治疗指征
当双侧扁桃体肿大反复引起急性感染，每年发作次数在7-8次及以上；或者扁桃体肿大导致严重的气道梗阻，影响呼吸和睡眠（如儿童出现睡眠呼吸暂停低通气综合征）；或者怀疑扁桃体肿大与自身免疫性疾病相关且药物治疗无效时，可考虑手术治疗，如扁桃体切除术。
2.特殊人群注意事项
儿童：儿童进行扁桃体手术时，要考虑其生长发育特点。术前需要全面评估患儿的身体状况，包括心肺功能等。术后要特别注意口腔护理，因为儿童可能不太配合漱口等操作，家长和医护人员需要帮助儿童保持口腔清洁，防止感染。同时，要注意饮食，术后初期应给予温凉的流质或半流质饮食，如牛奶、米粥等，避免食用过硬、过热的食物，以免刺激手术创面。
成年人：成年人进行扁桃体手术前要进行详细的术前检查，包括血常规、凝血功能、心电图等。术后要注意休息，按照医嘱进行恢复，避免剧烈运动，防止手术创面出血等并发症的发生。如果是女性成年人，要注意避开月经期等特殊时期进行手术。
