真性动脉瘤是动脉壁三层结构均扩张变薄，多由动脉粥样硬化等引起，影像学表现为动脉管径梭形或囊状扩张，临床表现为局部可触及膨胀性搏动性肿块，治疗根据情况选择观察或手术等；假性动脉瘤并非真正动脉瘤，由动脉破裂后周围组织包裹形成，影像学可见动脉旁异常回声区及与动脉相通的通道，临床表现有明确外伤史、局部搏动性肿块伴剧烈疼痛，治疗有压迫或手术、介入等，不同人群如儿童、老年人、女性在动脉瘤的发生、表现和治疗上有不同考虑。
一、定义与发病机制
真性动脉瘤：是动脉壁的三层结构（内膜、中膜、外膜）均发生扩张和变薄，多由动脉粥样硬化、感染、遗传性血管病变等引起，病变累及动脉全层。
假性动脉瘤：并非真正的动脉瘤，是因动脉破裂后，被周围组织包裹形成的血肿，其壁由周围结缔组织构成，无动脉的三层结构，多由外伤等因素导致血管破裂出血形成局部血肿，周围纤维组织包裹而成。
二、影像学表现差异
超声检查
真性动脉瘤：动脉管径呈梭形或囊状扩张，内径常大于正常动脉管径的1.5倍以上，瘤体内可见血流充盈，血流呈层流状态，彩色多普勒可见红蓝相间的血流信号，频谱多普勒可记录到动脉相的血流频谱。
假性动脉瘤：可见动脉旁有异常无回声或低回声区，与动脉相通处为瘤体的颈部，彩色多普勒可见瘤体内有红蓝相间的“漩涡征”，频谱多普勒可记录到收缩期高速血流进入瘤体，舒张期血流反流回动脉的双向频谱。
CT血管造影（CTA）
真性动脉瘤：能清晰显示动脉壁的扩张情况，可准确测量动脉瘤的大小、部位及与周围组织的关系，动脉瘤呈均匀扩张，累及动脉全层。
假性动脉瘤：表现为动脉旁的囊状或不规则形病灶，与动脉之间有一狭窄的通道相连，即瘤颈，增强扫描可见对比剂从动脉通过瘤颈进入假性动脉瘤内。
磁共振血管造影（MRA）：对于真性动脉瘤和假性动脉瘤的显示与CTA类似，能多平面成像，无需对比剂即可显示血管情况，真性动脉瘤显示动脉全层扩张，假性动脉瘤显示为与动脉相通的含血病灶及瘤颈。
三、临床表现区别
真性动脉瘤：常见症状为局部可触及膨胀性搏动性肿块，一般无明显疼痛，若动脉瘤逐渐增大压迫周围组织，可出现相应的压迫症状，如压迫神经可引起疼痛、麻木，压迫静脉可引起肢体肿胀等，不同部位的真性动脉瘤有其特定表现，如腹主动脉真性动脉瘤可出现腹部搏动性肿块等。
假性动脉瘤：多有明确的外伤史等，局部可触及搏动性肿块，肿块一般有明显疼痛，且疼痛较剧烈，因假性动脉瘤瘤壁为纤维组织，容易破裂出血，若破裂可导致严重出血，危及生命，例如外伤后肢体出现搏动性肿块，伴有剧烈疼痛等表现。
四、治疗原则差异
真性动脉瘤
对于较小且无症状的真性动脉瘤，需密切观察，定期复查影像学检查，评估动脉瘤的变化情况。
对于较大的真性动脉瘤或有破裂风险的真性动脉瘤，多需手术治疗，如动脉瘤切除+血管重建术等，根据动脉瘤的部位、大小等选择合适的血管重建方式，如人工血管置换术等。
假性动脉瘤
对于较小的假性动脉瘤，若没有明显症状，可尝试压迫治疗，通过持续压迫瘤颈，使血流停止，促进血栓形成，但压迫治疗需要专业医护人员操作，且有一定的失败率和再发风险。
对于较大的假性动脉瘤或压迫治疗失败的假性动脉瘤，多需手术治疗，如动脉瘤切除+血管修补术等，若患者情况不适合手术，也可考虑介入治疗，如血管内栓塞术等，通过栓塞瘤颈或瘤体，达到治疗目的。
五、特殊人群考虑
儿童：儿童真性动脉瘤相对少见，多与先天性血管发育异常等有关，假性动脉瘤多与外伤等有关，儿童患者在诊断和治疗时需特别注意，治疗方案的选择要充分考虑儿童的生长发育特点，手术或介入治疗需更加精准，以减少对儿童生长发育的影响。
老年人：老年人真性动脉瘤多与动脉粥样硬化等退行性病变有关，假性动脉瘤可能与外伤后血管修复能力下降等有关，老年人身体机能较差，在治疗时要综合评估其心肺功能等全身情况，选择相对温和且有效的治疗方式，如对于身体状况较差不能耐受大手术的老年人，可考虑介入治疗等相对微创的方法，但要密切观察治疗效果和并发症情况。
女性：女性在妊娠等特殊生理状态下，动脉瘤的表现可能会有所不同，需要特别关注，例如妊娠可能会增加动脉瘤的血流动力学负荷，对于有动脉瘤基础的女性患者，妊娠期间要加强监测，根据动脉瘤的情况和妊娠情况综合判断治疗方案。
