淋巴结肿大分为感染性和非感染性，感染性包括细菌、病毒感染，有相应病因机制、临床表现和辅助检查；非感染性包括自身免疫性疾病、恶性肿瘤淋巴结转移、血液系统疾病，也各有病因机制、临床表现和辅助检查，鉴别诊断需通过病史采集、体格检查和选择相应辅助检查来综合进行。
一、感染性淋巴结肿大
（一）细菌感染
1.病因及机制：由细菌侵入淋巴结引发炎症反应。常见致病菌如金黄色葡萄球菌、链球菌等，经皮肤黏膜破损处或其他感染灶蔓延至淋巴结。儿童因皮肤屏障功能相对较弱，更易因轻微外伤后细菌感染导致淋巴结肿大；青少年可能因上呼吸道链球菌感染引发颈部淋巴结肿大。
2.临床表现：淋巴结肿大伴有疼痛、压痛，质地较软，可活动，局部皮肤可能发红、发热。例如急性化脓性扁桃体炎常伴颈部下颌下淋巴结肿大，有压痛。
3.辅助检查：血常规可见白细胞及中性粒细胞升高；淋巴结穿刺或活检可见大量中性粒细胞浸润。
（二）病毒感染
1.病因及机制：多种病毒可引起淋巴结肿大，如EB病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。EB病毒感染常见于传染性单核细胞增多症，青少年及儿童易感；麻疹病毒感染时全身淋巴结可肿大，尤其颈部、耳后淋巴结。
2.临床表现：淋巴结肿大通常无明显疼痛，可能伴有发热、皮疹等表现。传染性单核细胞增多症除淋巴结肿大外，还可有咽峡炎、肝脾肿大等。
3.辅助检查：特异性抗体检测有助于诊断，如EB病毒相关抗体检测；血常规中淋巴细胞比例增高，可见异型淋巴细胞。
二、非感染性淋巴结肿大
（一）自身免疫性疾病
1.病因及机制：机体免疫系统异常攻击自身组织，导致淋巴结反应性增生。如系统性红斑狼疮，是一种累及多系统的自身免疫性疾病，可出现全身淋巴结肿大；类风湿关节炎也可伴发淋巴结肿大，与自身免疫介导的关节及全身炎症反应有关。
2.临床表现：除淋巴结肿大外，还伴有原发病的表现，如系统性红斑狼疮可出现面部红斑、口腔溃疡、关节疼痛等；类风湿关节炎表现为关节肿胀、疼痛、畸形等。
3.辅助检查：自身抗体检测阳性，如系统性红斑狼疮的抗核抗体、抗双链DNA抗体阳性；类风湿关节炎的类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体阳性等；血常规可能有贫血、白细胞减少等异常。
（二）恶性肿瘤淋巴结转移
1.病因及机制：其他部位的恶性肿瘤细胞转移至淋巴结，如肺癌可转移至纵隔淋巴结，乳腺癌可转移至腋窝淋巴结。肿瘤细胞通过淋巴循环到达淋巴结，在淋巴结内增殖，导致淋巴结肿大。
2.临床表现：淋巴结肿大质地较硬，可与周围组织粘连，活动度差，一般无压痛。例如乳腺癌患者腋窝可触及质硬、固定的肿大淋巴结。
3.辅助检查：影像学检查如CT、MRI可发现淋巴结异常肿大及原发病灶；淋巴结活检可明确病理类型，找到肿瘤细胞转移证据。
（三）血液系统疾病
1.病因及机制：如淋巴瘤，是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤；白血病也可伴有淋巴结肿大，如急性淋巴细胞白血病常出现全身淋巴结肿大。淋巴瘤的发病与免疫功能异常、病毒感染等多种因素有关；白血病则是骨髓造血干细胞异常增殖导致。
2.临床表现：淋巴瘤患者除淋巴结肿大外，可有发热、盗汗、消瘦等全身症状；白血病患者还可有贫血、出血、感染等表现，如皮肤瘀点瘀斑、鼻出血等。
3.辅助检查：淋巴瘤患者淋巴结活检可见淋巴瘤细胞；白血病患者血常规可见异常白细胞增多，骨髓穿刺可明确白血病类型。
三、淋巴结肿大鉴别诊断的综合方法
（一）病史采集
详细询问患者的年龄、发病过程、有无发热、盗汗、体重变化等全身症状，既往病史（如有无肿瘤病史、自身免疫性疾病史等），近期有无感染史、接触史等。儿童淋巴结肿大需特别询问疫苗接种情况、有无外伤史；女性患者需询问乳腺疾病史等。
（二）体格检查
观察淋巴结的部位、大小、数目、质地、活动度、有无压痛及与周围组织的关系等。例如颈部淋巴结肿大，要区分是单侧还是双侧，肿大淋巴结的具体位置等。
（三）辅助检查选择
根据病史和体格检查初步判断后选择相应辅助检查。如怀疑感染性淋巴结肿大，可先进行血常规、C反应蛋白等检查；怀疑恶性肿瘤转移，可进行影像学检查及淋巴结活检；怀疑自身免疫性疾病，进行自身抗体检测等。对于儿童患者，尽量选择对身体损伤小的检查方法，如超声检查相对安全无创，可作为初步筛查手段。
