出血热病是由布尼亚病毒科汉坦病毒属引起的急性传染病，以发热、出血倾向及肾脏损害为特征，通过啮齿类动物传播，分为汉坦病毒肾综合征出血热和汉坦病毒心肺综合征，传染源主要为啮齿类动物，传播途径包括接触、呼吸道和消化道传播，高危人群为频繁接触鼠类环境者及免疫力低下人群，临床表现分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期，诊断依据为流行病学史、典型临床表现及实验室检查，需与流感等疾病鉴别，治疗包括一般治疗、抗病毒治疗、对症治疗和并发症处理，预防措施包括控制传染源、切断传播途径、疫苗接种，预后与早期诊断、及时治疗相关，恢复期需定期监测肾功能等指标并调整生活方式。
一、出血热病的定义与病原学特征
出血热病是一类由病毒引起的急性传染病，主要特征为发热、出血倾向及肾脏损害，其病原体属于布尼亚病毒科汉坦病毒属。该病毒通过啮齿类动物（如鼠类）的排泄物、分泌物或气溶胶传播，人类通过接触被污染的环境或吸入含病毒的气溶胶感染。根据病毒抗原性和地理分布差异，主要分为汉坦病毒肾综合征出血热（HFRS）和汉坦病毒心肺综合征（HPS），前者以发热、低血压、少尿、多尿及恢复期为典型病程，后者以急性呼吸窘迫为特征。
二、流行病学特点与传播途径
1.传染源与宿主：啮齿类动物（如黑线姬鼠、褐家鼠）是主要传染源，病毒在其体内持续排毒，但动物本身不发病。
2.传播途径：包括接触传播（直接接触鼠类排泄物或污染物品）、呼吸道传播（吸入含病毒的气溶胶）及消化道传播（摄入被污染的食物或水）。
3.高危人群：农民、野外工作者、清洁工等频繁接触鼠类环境者，以及免疫力低下人群（如老年人、慢性病患者）感染风险显著升高。
4.流行季节：HFRS在我国北方地区以秋冬（10月~次年1月）高发，南方地区则呈双峰（春夏季5~7月、秋冬季10~12月）。
三、临床表现与分期
1.发热期：起病急骤，体温可达38~40℃，伴头痛、腰痛、眼眶痛（“三痛”），及颜面、颈部、上胸部潮红（“三红”），重者出现球结膜水肿、出血点。
2.低血压休克期：病程第3~7天，血压下降至90/60mmHg以下，伴四肢湿冷、脉搏细速，严重者发生休克。
3.少尿期：病程第5~8天，24小时尿量<400ml，伴血尿素氮、肌酐升高，可出现高血容量综合征、肺水肿及电解质紊乱。
4.多尿期：尿量>2500ml/d，易发生脱水、低钾血症及继发感染。
5.恢复期：尿量逐渐恢复正常，肾功能及全身症状改善，病程约1~3个月。
四、诊断标准与鉴别诊断
1.诊断依据：流行病学史（接触鼠类或疫区居住史）+典型临床表现（发热、出血、肾脏损害）+实验室检查（血常规白细胞升高、血小板减少，尿蛋白阳性，血清特异性IgM抗体阳性）。
2.鉴别诊断：需与流感、钩端螺旋体病、血小板减少性紫癜、急性肾小球肾炎等疾病区分，重点通过病原学检测（如RT-PCR检测病毒核酸）及特异性抗体检测确诊。
五、治疗原则与药物应用
1.一般治疗：卧床休息，补充液体及电解质，监测生命体征及尿量。
2.抗病毒治疗：利巴韦林可抑制病毒复制，需在发病72小时内使用。
3.对症治疗：低血压休克期使用血管活性药物（如多巴胺）维持血压；少尿期限制液体摄入，必要时血液透析；出血严重者输注血小板或新鲜血浆。
4.并发症处理：高血容量综合征需限制入量并使用利尿剂；继发感染者根据病原学选择抗生素。
六、预防措施与公共卫生管理
1.控制传染源：灭鼠、防鼠，清理鼠类栖息地，减少人与鼠类接触。
2.切断传播途径：加强个人防护（戴口罩、手套），避免接触鼠类排泄物，食物储存于密闭容器，饮用煮沸水。
3.疫苗接种：肾综合征出血热疫苗适用于16~60岁高危人群，需接种3剂次（0、14、28天），保护率可达90%以上。
4.特殊人群提示：孕妇、儿童及老年人感染后病情更重，需加强防护；免疫缺陷者避免接触疫区环境。
七、预后与长期管理
1.预后因素：早期诊断、及时治疗者预后较好，病死率约1%~5%；休克期延长、少尿期超过5天或合并多器官衰竭者预后差。
2.长期随访：恢复期需定期监测肾功能（血肌酐、尿素氮）、血压及尿常规，部分患者可能遗留慢性肾病。
3.生活方式调整：避免过度劳累，控制高血压、糖尿病等基础疾病，减少肾毒性药物使用。
