脂肪肉瘤是起源于脂肪细胞等的恶性肿瘤，好发于成人深部软组织等，不同亚型表现不同，影像学有特点，靠病理活检确诊，以手术为主结合综合治疗；脂肪瘤是正常脂肪细胞聚积的良性肿瘤，好发于浅表部位，有相应临床表现、影像学特征，可据表现和影像初步诊断，小无症状者观察，大等情况可手术切除；儿童、老年人、女性患两类肿瘤时有不同注意事项。
一、定义与病理性质
1.脂肪肉瘤：是一种起源于脂肪细胞和向脂肪细胞分化的间叶细胞的恶性肿瘤，由原始间叶组织发展而来，具有不同程度向脂肪细胞分化的特点，其肿瘤细胞形态多样，可分为分化良好型、黏液样型、圆细胞型、多形性型等多种亚型，好发于成人的深部软组织、腹膜后等部位，极少发生于皮下表浅部位。
2.脂肪瘤：是由正常脂肪细胞聚积而成的良性肿瘤，是最常见的软组织良性肿瘤，可发生于身体任何有脂肪的部位，多见于四肢、躯干皮下等浅表部位，由成熟脂肪细胞组成，瘤体边界清楚，呈分叶状。
二、临床表现差异
1.脂肪肉瘤：多见于成年人，不同亚型临床表现有所差异，分化良好型脂肪肉瘤生长缓慢，可表现为深部无痛性肿块，随着肿瘤增大可能会压迫周围组织引起相应症状，如发生在腹膜后可出现腹痛、腹部包块等；黏液样型脂肪肉瘤也常见于深部软组织，病程相对较短，肿块生长较快，可伴有疼痛等不适；圆细胞型和多形性型脂肪肉瘤恶性程度较高，生长迅速，肿块常较大，局部可有疼痛、红肿等表现，还可能出现全身症状如消瘦等。
2.脂肪瘤：可发生于任何年龄，多见于中老年人，男女发病率无明显差异，通常为单个或多个皮下局限性肿块，一般直径1-3厘米，边界清楚，质地柔软，可推动，生长缓慢，多数无自觉症状，常在体检或无意中发现，好发于肩、背、颈、乳房和腹部等部位。
三、影像学特点
1.脂肪肉瘤：在影像学上，CT检查可表现为密度不均匀的肿块，可能含有脂肪成分但与正常脂肪组织密度有差异，增强扫描时可有不同程度强化；MRI检查T1加权像呈高信号，T2加权像信号不均匀，不同亚型信号特点有一定差异，能较好地显示肿瘤与周围组织的关系，对于判断肿瘤范围及与血管等结构的毗邻关系有重要价值。
2.脂肪瘤：CT表现为边界清楚的低密度肿块，CT值接近脂肪组织，一般在-80～-120HU，边缘光滑；MRI检查T1加权像和T2加权像均呈高信号，与皮下脂肪信号类似，脂肪抑制序列上信号被抑制，这是其特征性表现，有助于与其他软组织肿块鉴别。
四、诊断方法区别
1.脂肪肉瘤：主要依靠病理活检确诊，通过手术切除肿块后进行病理学检查，显微镜下观察肿瘤细胞形态、结构等特征来明确诊断，同时结合影像学检查来评估肿瘤大小、范围等情况以制定治疗方案。
2.脂肪瘤：通常根据临床表现和影像学检查即可初步诊断，典型的脂肪瘤通过触诊可感觉到皮下肿块的特征，再结合超声或MRI等影像学检查进一步明确，一般无需复杂的有创检查，当诊断不明确时可考虑切除活检明确性质。
五、治疗原则不同
1.脂肪肉瘤：以手术治疗为主，由于其恶性程度不同，手术切除范围有所差异，对于高恶性度的脂肪肉瘤术后常需要结合放疗等综合治疗手段来降低复发风险，化疗对于部分脂肪肉瘤也有一定作用，但总体疗效因亚型而异，需要根据患者具体病情制定个体化治疗方案。
2.脂肪瘤：一般较小且无症状的脂肪瘤无需处理，定期观察即可；对于较大、有症状或影响美观的脂肪瘤可采取手术切除治疗，手术简单，切除后一般预后良好，很少复发。
特殊人群注意事项
1.儿童：儿童发生脂肪肉瘤极为罕见，若儿童出现深部软组织肿块需高度重视，进一步检查明确性质；儿童脂肪瘤相对少见，若发现皮下肿块，因其处于生长发育阶段，手术需谨慎评估，综合考虑对儿童生长发育及美观的影响等因素，尽量选择合适时机进行手术。
2.老年人：老年人脂肪肉瘤和脂肪瘤的诊断及治疗需考虑老年人的身体状况，如老年人常伴有其他基础疾病，在手术治疗时要评估其心肺功能等耐受情况，对于脂肪瘤若无症状可更多采取保守观察，而脂肪肉瘤则需更谨慎制定手术及综合治疗方案，兼顾抗肿瘤治疗和维持老年人生活质量。
3.女性：女性脂肪肉瘤和脂肪瘤的发生、发展与男性无本质差异，但在诊断和治疗过程中需考虑女性的特殊生理情况，如妊娠哺乳期等特殊时期发现的肿块，要权衡诊断检查及治疗对胎儿或婴儿的影响等，对于乳腺部位的肿块需特别注意鉴别，避免延误病情。
