双侧颈部淋巴结肿大是常见临床征象，不同年龄段、性别病因有差异，不良生活方式、既往病史可增加风险。感染性病因有病毒、细菌感染，肿瘤性病因有原发和转移肿瘤。诊断靠体格检查、实验室、影像学及病理检查。治疗依感染或肿瘤性疾病分别处理。特殊人群儿童、老年、妊娠期女性有不同注意事项。
双侧颈部淋巴结肿大的常见病因
感染性病因
病毒感染：EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症，除了双侧颈部淋巴结肿大外，还常伴有发热、咽痛、肝脾肿大等表现；柯萨奇病毒感染引起的疱疹性咽峡炎，也可能出现颈部淋巴结肿大，同时口腔咽峡部可见疱疹或溃疡。
细菌感染：结核杆菌感染是常见原因之一，颈部淋巴结结核通常表现为淋巴结渐进性增大，可融合成块，部分患者有低热、盗汗、乏力等全身症状；化脓性链球菌等细菌引起的颈部淋巴结炎，多有局部红、肿、热、痛等急性炎症表现。
肿瘤性病因
原发性恶性肿瘤：淋巴瘤可表现为无痛性双侧颈部淋巴结进行性肿大，可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状；白血病也可能出现颈部淋巴结肿大，同时伴有贫血、出血、感染等其他系统表现。
转移性恶性肿瘤：头颈部的恶性肿瘤，如鼻咽癌、甲状腺癌等，常转移至颈部淋巴结；其他部位的恶性肿瘤，如肺癌、乳腺癌等也可能通过淋巴转移至颈部淋巴结。
双侧颈部淋巴结肿大的诊断方法
体格检查：医生会详细触摸颈部淋巴结的大小、数目、质地、活动度以及与周围组织的关系等。例如，淋巴结结核的淋巴结质地较硬，可相互粘连；恶性肿瘤转移的淋巴结质地硬，活动度差，与周围组织粘连。
实验室检查
血常规：病毒感染时，白细胞计数可能正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例常升高；白血病患者血常规可见异常白细胞增多或减少，伴有贫血、血小板减少等。
结核菌素试验（PPD试验）：对于怀疑结核感染的患者，PPD试验有助于辅助诊断，若为强阳性，提示有结核感染的可能。
肿瘤标志物检查：如CEA、CA125、CA19-9等肿瘤标志物，对于提示肿瘤性疾病有一定参考价值，但需结合临床综合判断。
影像学检查
超声检查：可清晰显示颈部淋巴结的大小、形态、结构等，有助于鉴别淋巴结是良性还是恶性，例如恶性淋巴结超声表现常为形态不规则、皮质增厚、髓质消失等。
CT及MRI检查：对于判断淋巴结肿大的范围以及与周围组织的关系更具优势，尤其是对于发现深部淋巴结肿大以及转移情况有重要意义。
病理检查：是明确诊断的金标准，可通过淋巴结穿刺活检或切除活检获取组织进行病理检查，以确定淋巴结肿大是由感染、肿瘤还是其他原因引起。
双侧颈部淋巴结肿大的治疗原则
感染性疾病的治疗
病毒感染：如传染性单核细胞增多症，主要是对症支持治疗，多数患者可自行恢复；对于疱疹性咽峡炎，可使用抗病毒药物治疗，但需遵循循证医学原则合理用药。
细菌感染：结核杆菌感染需进行规范的抗结核治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，治疗过程需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则；颈部淋巴结炎若为化脓性，必要时需进行切开引流术。
肿瘤性疾病的治疗
原发性恶性肿瘤：淋巴瘤的治疗根据不同的病理类型和分期采取化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗方案；白血病则主要通过化疗、造血干细胞移植等方法进行治疗。
转移性恶性肿瘤：针对原发肿瘤进行相应治疗，如鼻咽癌转移的颈部淋巴结可采取放疗联合化疗的方案，甲状腺癌转移的颈部淋巴结多采取手术切除联合后续治疗等。
特殊人群双侧颈部淋巴结肿大的注意事项
儿童患者：儿童双侧颈部淋巴结肿大时，由于其免疫力相对较低，病情变化较快，在诊断过程中需谨慎选择有创检查。治疗上应优先考虑非药物干预，如保证充足休息、合理饮食等提高免疫力的措施。同时，要密切观察淋巴结的变化情况，因为儿童感染性疾病导致的淋巴结肿大较为常见，若病情有加重趋势需及时就医。
老年患者：老年患者双侧颈部淋巴结肿大时，要充分考虑其机体功能衰退、基础疾病多等特点。在诊断时，需全面评估，避免因基础疾病掩盖淋巴结肿大的真实病因。治疗时要权衡治疗方案的利弊，考虑到老年患者肝肾功能减退等因素，选择相对安全、对机体影响较小的治疗方式。
妊娠期女性：妊娠期女性出现双侧颈部淋巴结肿大时，诊断过程中要避免不必要的放射性检查，如尽量不做CT检查。治疗上需谨慎用药，因为某些药物可能对胎儿产生不良影响，应优先选择对胎儿影响较小的治疗方法，如明确为良性感染性淋巴结肿大且症状较轻时，可采取局部热敷等温和的非药物治疗方法缓解症状，并密切观察病情变化。
