下肢动脉硬化是全身动脉硬化局部表现因动脉壁脂质沉积致管壁增厚变硬失去弹性管腔狭窄或闭塞危险因素有年龄性别生活方式基础疾病病理过程是动脉内皮损伤后形成粥样斑块致管腔狭窄严重可致血栓形成临床表现早期有间歇性跛行中期跛行距离缩短伴皮肤温度色泽改变晚期有静息痛皮肤营养障碍溃疡坏疽诊断靠体格检查和影像学检查治疗有一般药物介入手术治疗预防需健康生活方式定期体检积极控制基础疾病。
一、定义
下肢动脉硬化是由于下肢动脉管壁增厚、变硬，失去弹性，管腔狭窄或闭塞的一种疾病。它是全身动脉硬化的局部表现，主要是因为动脉壁脂质沉积，形成粥样斑块，逐渐导致血管狭窄甚至阻塞。
二、发病机制
1.危险因素影响
年龄与性别：随着年龄增长，血管壁逐渐出现退行性改变，男性在更年期前发病率相对女性略高，更年期后女性发病风险逐渐接近男性。例如，50岁以上人群发生下肢动脉硬化的概率明显高于年轻人。
生活方式：长期高脂饮食会使血液中胆固醇等脂质成分升高，易在血管壁沉积；吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，增加动脉硬化的发生风险；缺乏运动的人，身体代谢能力下降，脂肪等物质更易在体内堆积，进而促进下肢动脉硬化的发展。
基础疾病：患有高血压的患者，血压持续升高会对血管壁产生压力，损伤血管内皮，促使动脉硬化形成；糖尿病患者体内的高血糖环境会影响血管内皮细胞的功能，导致血管壁更容易出现病变，增加下肢动脉硬化的发病几率。
2.病理过程：动脉内皮损伤后，脂质等物质侵入内膜下，引起炎症反应，单核细胞等聚集并吞噬脂质形成泡沫细胞，逐渐形成粥样斑块。随着斑块的增大，管腔逐渐狭窄，当狭窄到一定程度时，会影响下肢的血液供应。严重时斑块破裂可引发血栓形成，进一步加重血管阻塞。
三、临床表现
1.早期症状：可能没有明显症状，部分患者会在行走一段距离后出现下肢乏力、酸痛、麻木等症状，休息后可缓解，这被称为间歇性跛行，是下肢动脉硬化较为典型的早期表现。例如，患者行走几百米后就出现小腿肌肉酸痛，需要停下休息才能继续行走。
2.中期症状：间歇性跛行的距离会逐渐缩短，休息时间延长。同时，可能出现下肢皮肤温度降低、色泽苍白或发绀等表现。
3.晚期症状：下肢缺血进一步加重，可出现静息痛，即在休息时也会感到下肢疼痛，尤其在夜间更为明显。皮肤营养障碍表现为皮肤干燥、脱屑、毛发脱落、趾甲增厚变形等。严重时可发生溃疡或坏疽，如足部出现经久不愈的溃疡，甚至需要截肢治疗。
四、诊断方法
1.体格检查：触摸足背动脉、胫后动脉等搏动，若搏动减弱或消失提示可能存在下肢动脉硬化。测量双侧下肢血压，若双侧下肢收缩压差值大于20mmHg，也有助于提示下肢动脉存在狭窄。
2.影像学检查
超声检查：可以观察动脉的内径、血流速度等情况，判断是否存在血管狭窄及狭窄的程度，是一种无创的检查方法，常用于初步筛查。
CT血管造影（CTA）：能够清晰显示下肢动脉的形态、狭窄部位及程度等，为诊断提供详细的解剖信息。
磁共振血管造影（MRA）：对血管的显示效果较好，尤其对于一些对造影剂过敏的患者是一种较好的选择，但检查费用相对较高，且体内有金属植入物的患者可能不适合此项检查。
五、治疗与预防
1.治疗
一般治疗：对于有吸烟习惯的患者，必须戒烟，这是非常重要的基础治疗措施；控制血压、血糖、血脂，将血压控制在合适范围（一般建议收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg，合并糖尿病或肾病的患者血压应控制得更低），使血糖、血脂水平达到目标值，有助于延缓动脉硬化的进展。
药物治疗：使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，可防止血栓形成；他汀类药物可以降低血脂，稳定斑块，延缓动脉硬化的发展。
介入治疗：对于血管狭窄较严重的患者，可以采用血管内介入治疗，如球囊扩张、支架置入等，改善血管的狭窄情况，恢复下肢的血液供应。
手术治疗：当上述治疗效果不佳，且病情严重时，可能需要进行旁路手术等外科手术治疗，重建下肢的血液循环。
2.预防
健康生活方式：保持均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄取；适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，有助于增强心肺功能，促进血液循环；戒烟限酒。
定期体检：中老年人应定期进行体检，包括血脂、血糖、血压检测以及下肢血管超声等检查，以便早期发现下肢动脉硬化的迹象，及时采取干预措施。
积极控制基础疾病：患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，应积极配合治疗，严格按照医嘱控制病情，将相关指标控制在良好水平，降低下肢动脉硬化的发生风险。
