患有败血症的新生儿需早期识别与评估，通过观察临床表现、进行血常规、血培养、C反应蛋白等实验室检查；尽早经验性抗感染并据血培养结果目标性抗感染；维持内环境稳定、给予呼吸和营养支持；持续监测病情并随访；早产儿、低出生体重儿及有基础疾病的新生儿需特殊注意，多学科协作精心处理各环节以提高疗效、改善预后。
一、早期识别与评估
1.临床表现观察：患有败血症的新生儿可能出现体温不稳定（包括体温过低或发热）、反应差、嗜睡、拒奶、呼吸急促、皮肤苍白或发花、黄疸加重等表现。由于新生儿免疫系统发育不完善，病情变化快，需密切监测生命体征及一般状况。例如，体温过低可能提示感染处于较重阶段，因为新生儿体温调节中枢发育不成熟，感染时易出现体温不升。
2.实验室检查：
血常规：白细胞计数可升高或降低，中性粒细胞比例增加，可能出现核左移等情况。研究表明，败血症新生儿外周血白细胞计数异常的比例较高，通过血常规检查能初步提示感染相关的血液学改变。
血培养：是确诊败血症的重要依据，应在使用抗生素之前及时采集血液标本进行培养，通常需同时进行需氧菌和厌氧菌培养。血培养可以明确病原菌，为后续抗生素的选择提供依据，但血培养阳性结果出现时间可能较长。
C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，败血症时CRP会明显升高，其升高程度与感染的严重程度相关。动态监测CRP有助于评估病情变化和治疗效果。
二、抗生素治疗
1.经验性抗感染治疗：在血培养结果未回报之前，根据新生儿可能的感染来源和常见病原菌，选用合适的抗生素进行经验性治疗。例如，对于早发型败血症（出生后7天内发病，常与母亲垂直传播有关），常见病原菌包括B族链球菌等，可选用青霉素类等抗生素；对于晚发型败血症（出生7天后发病，多由环境中病原菌侵入引起），常见病原菌有葡萄球菌等，可选用苯唑西林等抗生素。
2.目标性抗感染治疗：当血培养结果回报后，根据病原菌及药敏试验结果调整抗生素治疗方案，选用敏感的抗生素。例如，若血培养提示为金黄色葡萄球菌感染且对万古霉素敏感，则改用万古霉素进行针对性治疗。
三、支持对症治疗
1.维持内环境稳定
体温调节：根据新生儿体温情况进行相应处理，体温过低时可采用保暖措施，如使用暖箱等；体温过高时可采用物理降温方法，如调节环境温度、松开包被等，但需避免使用可能对新生儿产生不良影响的药物降温方法，因为新生儿肝肾功能不完善，药物代谢能力差。
补液：保证新生儿的液体摄入量，维持水、电解质及酸碱平衡。根据新生儿的日龄、体重等情况计算补液量和补液成分，确保新生儿的生理需要。
2.呼吸支持：若新生儿出现呼吸急促、发绀等呼吸功能异常，根据病情给予合适的呼吸支持，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或机械通气等。机械通气时需严格遵循儿科机械通气的相关原则，调节合适的通气参数，以保证新生儿的氧合和通气功能。
3.营养支持：保证新生儿充足的营养供给，尽量采用母乳喂养，因为母乳中含有丰富的免疫球蛋白等营养成分和免疫物质，有助于增强新生儿免疫力。对于不能母乳喂养的新生儿，选用合适的配方奶，并根据新生儿的消化情况调整喂养量和喂养方式。
四、监测与随访
1.病情监测：持续监测新生儿的生命体征、血常规、CRP等相关指标，观察治疗效果和病情变化。例如，每天监测体温、呼吸、心率等，定期复查血常规和CRP，以评估感染的控制情况。
2.随访：出院后的新生儿需定期随访，观察生长发育情况、神经系统发育情况等。因为败血症可能对新生儿的远期预后产生影响，如导致智力低下、听力障碍等，通过长期随访可以及时发现问题并进行干预。
五、特殊人群注意事项
1.早产儿：早产儿本身免疫力更低下，发生败血症的风险更高，且病情变化更迅速。在治疗过程中需更加密切监测各项指标，抗生素的选用需考虑其肝肾功能不成熟的特点，选择对肝肾功能影响较小的药物，同时注意保暖、营养支持等方面要更加精细，因为早产儿体温调节更不稳定，消化功能更差。
2.低出生体重儿：低出生体重儿同样面临感染易感性高的问题，在抗感染治疗时要严格遵循用药原则，根据体重等情况谨慎选择药物剂量等，营养支持方面要确保足够的热量和营养物质供给，以促进其生长发育和感染的恢复。
3.有基础疾病的新生儿：如存在先天性心脏病等基础疾病的新生儿，发生败血症时病情可能更复杂，治疗过程中需同时关注基础疾病对病情的影响以及败血症对基础疾病的加重作用，在治疗败血症的同时要兼顾基础疾病的相关处理。
总之，患有败血症的新生儿治疗需要多学科协作，从早期识别、抗感染、支持对症治疗到监测随访等各个环节都要精心处理，充分考虑新生儿的特殊生理病理特点，以提高治疗效果，改善预后。
