动静脉瘘是动脉和静脉间有异常通道致动脉血不经毛细血管床直接流入静脉，按病因分先天性和后天性（创伤性、医源性），按部位分周围性和中枢性，病理生理有血流动力学及局部血管改变，临床表现有局部杂音震颤、血管扩张、肢体肿胀及全身心脏、血压改变，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗有手术（直接修补、瘘口切除端端吻合、血管移植）和介入治疗，不同人群治疗选择和预后不同有创伤史或医疗操作史者需关注相关表现。
动静脉瘘是指动脉和静脉之间存在异常通道，使得动脉血不经过毛细血管床而直接流入静脉。正常情况下，血液从动脉经毛细血管网进行物质交换后再流入静脉，但动静脉瘘的出现打破了这种正常的血流途径。
按病因分类
先天性动静脉瘘：多因胚胎发育时期血管发育异常所致，可能在出生时就已存在，但有时可能到儿童期甚至成年后才出现症状。其发生与遗传等因素可能有关，在胚胎发育过程中，血管母细胞未能正常分化为动脉、静脉等不同类型的血管，从而形成异常的动静脉交通。
后天性动静脉瘘
创伤性动静脉瘘：常见于外伤，如枪弹伤、金属碎片或利器刺伤等，战争时期较为多见，和平时期则多因交通事故、工伤等引起。例如，高速行驶的车辆碰撞导致血管损伤，进而形成动静脉之间的异常通道。
医源性动静脉瘘：与医疗操作有关，如外科手术（如血管手术、心脏手术等）、血管穿刺（如反复的动脉穿刺、介入治疗过程中）等导致动脉和静脉损伤后形成交通。
按病变部位分类
周围性动静脉瘘：发生在四肢等外周血管部位，相对较为常见。
中枢性动静脉瘘：发生在颅内、脊髓等中枢神经系统部位，相对少见，但病情往往较为严重，因为中枢神经系统对血流动力学改变较为敏感。
动静脉瘘的病理生理改变
血流动力学改变
动脉血直接流入静脉，使静脉回心血量增加，心脏前负荷加重。长期可导致心脏扩大，甚至引发心力衰竭。例如，外周动静脉瘘时，患肢静脉压升高，静脉回流受阻，肢体可能出现肿胀等表现。
瘘口近心端动脉血流量增加，动脉压力可能升高，而瘘口远心端动脉血流量减少，导致组织缺血。比如，四肢动静脉瘘时，远端肢体可能出现缺血性改变，如皮肤苍白、温度降低等。
局部血管改变
瘘口附近的动脉因承受更大的血流冲击，可逐渐扩张。静脉也会因血流量增加而扩张、管壁增厚。长期的血流动力学改变还可能导致血管壁的结构和功能发生变化。
动静脉瘘的临床表现
局部表现
杂音和震颤：在瘘口部位可听到粗糙、连续的机器样杂音，还能触及震颤，这是由于动脉血快速流入静脉，产生湍流所致。
局部血管扩张：瘘口附近的动脉和静脉明显扩张，皮肤温度升高，尤其是瘘口部位。
肢体肿胀：如果是周围动静脉瘘，患肢可能出现肿胀，这与静脉回流受阻及血流量增加有关。
全身表现
心脏改变：长期的动静脉瘘可导致心脏负担加重，出现心脏扩大，严重时可引起心力衰竭，表现为心悸、气短、呼吸困难等。
血压改变：部分患者可能出现血压降低，因为外周血管阻力降低，回心血量减少，心输出量虽增加，但可能不足以维持正常血压。
动静脉瘘的诊断方法
体格检查：可触及震颤、听到杂音，检查患肢的温度、颜色、肿胀情况等。
影像学检查
超声检查：是常用的检查方法，能够清晰显示动静脉瘘的部位、瘘口大小、血流方向等。通过多普勒超声可以检测血流速度和血流频谱，有助于判断动静脉瘘的严重程度。
CT血管造影（CTA）：可以提供详细的血管图像，清晰显示动静脉瘘的解剖结构，对于制定治疗方案有重要指导意义。
磁共振血管造影（MRA）：无需使用造影剂即可显示血管情况，对于一些对造影剂过敏的患者较为适用，也能准确评估动静脉瘘的病变范围。
动静脉瘘的治疗
手术治疗
直接修补术：适用于创伤性动静脉瘘且瘘口较小、周围组织损伤较轻的情况，直接将瘘口缝合修补。
瘘口切除端端吻合术：对于合适的动静脉瘘，切除瘘口后将动脉和静脉进行端端吻合，恢复正常的血管结构和血流动力学。
血管移植术：当动脉或静脉损伤严重无法直接吻合时，可采用血管移植的方法，用自体血管或人工血管重建血流通道。
介入治疗：通过血管介入的方法，如放置血管栓塞装置等，堵塞动静脉瘘口，达到治疗目的。这种方法创伤较小，但适用于合适的病例。
不同年龄段、不同性别、有不同生活方式或病史的患者在面对动静脉瘘时，治疗的选择和预后可能会有所不同。例如，儿童患者由于身体处于生长发育阶段，在治疗时需要充分考虑对生长发育的影响；老年患者可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病等，治疗时需要更加谨慎评估手术或介入治疗的风险；女性患者在治疗过程中可能需要考虑妊娠等特殊情况对治疗的影响等。对于有创伤史或接受过相关医疗操作的人群，要密切关注是否出现动静脉瘘的相关表现，以便早期发现、早期治疗。
