先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹痛或腰背痛，常见病因有胚胎因素（染色体异常、发育不全）、母体因素（全身性疾病、生殖器官异常、免疫功能异常、不良生活方式）、父亲因素（精子染色体异常）、环境因素（接触有害化学物质或高辐射），临床表现为停经后少量阴道流血伴轻微腹痛等，诊断通过病史采集、体格检查及辅助检查（超声、孕激素、hCG测定），处理包括一般处理、病因治疗、密切观察，特殊人群如高龄、有不良孕产史、患基础疾病孕妇需特殊注意。
一、先兆流产的定义
先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
二、常见病因
（一）胚胎因素
1.染色体异常：是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。如夫妻一方染色体异常可传递给胚胎，导致胚胎染色体异常，引发先兆流产。
2.胚胎发育不全：如精子或卵子质量不佳，会使胚胎发育到一定阶段停止发育，从而出现先兆流产表现。
（二）母体因素
1.全身性疾病：
感染：孕妇患严重感染性疾病时，病原体产生的毒素或炎症反应可能影响胚胎，导致先兆流产。例如孕妇感染风疹病毒、巨细胞病毒等。
内分泌异常：如黄体功能不全，妊娠早期黄体分泌的孕酮不足，不能维持蜕膜发育，易引起先兆流产；甲状腺功能减退，甲状腺激素分泌不足，也会影响胚胎的生长发育；糖尿病血糖控制不佳时，高血糖环境不利于胚胎着床及发育，增加先兆流产风险。
2.生殖器官异常：
子宫畸形：如单角子宫、双角子宫等，子宫形态异常影响胚胎着床及生长空间，易发生先兆流产。
宫腔粘连：宫腔粘连使子宫内膜受损，胚胎着床困难，或着床后血供不足，导致先兆流产。
3.免疫功能异常：孕妇自身免疫功能紊乱，体内产生抗胚胎抗体等，攻击胚胎，引起先兆流产。
4.不良生活方式：过量吸烟、酗酒，过度饮用咖啡等，其中尼古丁、酒精等有害物质可影响胚胎发育，增加先兆流产几率；孕妇过度劳累、精神过度紧张等也可能诱发先兆流产。
（三）父亲因素
精子染色体异常可导致胚胎染色体异常，从而引发先兆流产。
（四）环境因素
孕妇接触过多有害化学物质，如铅、甲醛、苯等，或长期处于高辐射环境中，均可能影响胚胎发育，导致先兆流产。
三、临床表现
主要表现为停经后出现阴道少量流血，出血量少于月经量，可伴有轻微下腹痛或腰背痛。妇科检查可见宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问孕妇停经时间、阴道流血情况（包括流血量、颜色等）、腹痛情况（腹痛部位、性质、程度等），以及既往孕产史、家族遗传病史等。
（二）体格检查
进行妇科检查，观察宫颈口是否扩张，子宫大小与孕周是否相符等。
（三）辅助检查
1.超声检查：通过超声可观察胚胎发育情况，如胎芽、胎心搏动等，还可了解子宫附件情况，排除异位妊娠等其他异常。
2.孕激素测定：测定血清孕酮水平，若孕酮水平较低，提示先兆流产风险较高。
3.人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：动态监测hCG的变化，若hCG翻倍不良，可能提示胚胎发育异常，增加先兆流产可能性。
五、处理原则
（一）一般处理
孕妇需适当休息，避免剧烈活动及性生活，保持心情舒畅。
（二）病因治疗
针对不同病因进行相应处理。如黄体功能不全者可补充孕激素；甲状腺功能减退者补充甲状腺激素；感染引起者积极控制感染等。
（三）密切观察
密切观察孕妇阴道流血及腹痛情况，定期复查超声、hCG等指标，评估胚胎发育状况。
若经过处理后阴道流血停止、腹痛消失，超声检查提示胚胎发育正常，可继续妊娠；若阴道流血增多、腹痛加剧，超声检查发现胚胎发育异常等，可能发展为难免流产，需及时终止妊娠。
六、特殊人群注意事项
（一）高龄孕妇
高龄孕妇发生先兆流产的风险相对较高，因为其卵子质量下降，胚胎染色体异常几率增加。此类孕妇更应密切监测胚胎发育情况，早期发现问题并及时处理。在孕期要加强产检，严格按照产检要求进行各项检查，如无创产前基因检测、羊水穿刺等，以便及时排查胎儿染色体异常等情况。
（二）有不良孕产史孕妇
既往有先兆流产、流产等不良孕产史的孕妇，再次发生先兆流产的风险增加。此类孕妇在本次妊娠早期应更积极就医，密切监测孕激素、hCG等指标，一旦出现阴道流血、腹痛等情况，要及时就医并严格遵医嘱进行处理，可能需要更严格的休息及更密切的胚胎监测。
（三）患有基础疾病孕妇
如患有糖尿病、甲状腺疾病等基础疾病的孕妇，本身疾病状态可能影响胚胎发育，增加先兆流产风险。此类孕妇在孕期要积极控制基础疾病，严格将血糖、甲状腺激素水平等控制在理想范围，同时密切关注自身身体状况及胚胎发育情况，定期产检，及时发现并处理可能出现的先兆流产相关问题。
