继发性肺结核是成人型肺结核，由初次感染后潜伏菌复燃或外源性再感染引起，有全身和呼吸道症状，可通过影像学及痰检诊断，治疗遵循抗结核原则并对症处理，不同特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性、糖尿病患者有不同注意事项。
一、继发性肺结核的定义
继发性肺结核是指在初次感染结核分枝杆菌后，体内潜伏的结核分枝杆菌重新活动而引起的肺结核，又称为成人型肺结核。它可发生在原发感染后任何年龄，以成年人多见。其发病机制主要是内源性复燃，即初次感染时遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新生长繁殖导致发病；也有少部分是外源性再感染，即再次感染外界的结核分枝杆菌而发病。
二、发病原因
1.内源性复燃：初次感染结核杆菌后，结核杆菌可在体内形成潜伏病灶，当人体免疫力下降时，如患有糖尿病、艾滋病等慢性疾病，或长期使用免疫抑制剂、老年人、营养不良者等，潜伏的结核杆菌就会重新活跃，繁殖生长，引起继发性肺结核。例如，糖尿病患者由于糖代谢紊乱，导致机体抵抗力下降，容易使结核杆菌重新活动。
2.外源性再感染：健康人吸入了含有结核分枝杆菌的飞沫而受到感染，从而引发继发性肺结核。这种情况多发生在与肺结核患者密切接触的人群中，如家庭成员、同事等。
三、临床表现
1.症状
全身症状：常见午后低热，体温一般在37.3-38℃之间，可伴有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。比如患者会感觉经常没有力气，晚上睡觉容易出汗，食量明显减少，体重逐渐下降。
呼吸道症状：咳嗽、咳痰是常见症状，咳嗽多为干咳或少量黏液痰，如果合并细菌感染，痰可呈脓性。部分患者可出现咯血，咯血量可多可少，少量咯血表现为痰中带血，大量咯血可危及生命。另外，还可能出现胸痛，多为胸膜性胸痛，与呼吸、咳嗽有关。
2.体征：病变范围较小时，可无明显体征；病变范围较大时，可出现患侧呼吸运动减弱、叩诊呈浊音、听诊可闻及支气管肺泡呼吸音或湿啰音等。
四、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：是诊断继发性肺结核的常用方法。可发现肺部病变的部位、范围、形态等。常见的X线表现有肺部浸润影、干酪样坏死、空洞形成等。例如，浸润性肺结核在X线胸片上多表现为锁骨上下、双肺上叶尖后段的片状、絮状阴影，可伴有空洞形成。
胸部CT检查：对于发现微小或隐蔽部位的病变、判断病变性质等比X线更敏感和准确。能更清晰地显示肺部病灶的细节，如空洞的形态、大小，病灶与周围组织的关系等。
2.痰结核菌检查
痰涂片抗酸染色：是简单、快速的检查方法，若涂片找到抗酸杆菌，对诊断有重要提示作用，但不能区分是结核分枝杆菌还是非结核分枝杆菌。
痰结核菌培养：可确定是否为结核分枝杆菌，并且能进行药物敏感性试验，为制定治疗方案提供依据，但培养时间较长，一般需要2-8周。
五、治疗原则
1.抗结核药物治疗：遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。通过联合使用多种抗结核药物，可以提高疗效，减少耐药菌的产生。例如，异烟肼是治疗肺结核的常用药物，对结核分枝杆菌有高度选择性，能抑制结核分枝杆菌细胞壁的合成。
2.对症治疗：对于有咯血的患者，根据咯血量的多少采取相应的措施，少量咯血可适当休息，使用止血药物；大量咯血时需保持呼吸道通畅，防止窒息，并积极进行抢救。对于发热的患者，可适当进行物理降温等对症处理。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患继发性肺结核时，由于其免疫系统尚未发育完善，病情进展可能较快。在治疗过程中，要密切观察药物的不良反应，因为儿童对药物的耐受性和成年人不同。同时，要注意加强营养，保证充足的休息，因为良好的营养和休息有助于儿童身体的恢复。并且，儿童与其他儿童接触时要注意隔离，防止疾病传播。
2.老年人：老年人患继发性肺结核时，常伴有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病等。在治疗时，要考虑到老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，所以要选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测肝肾功能。同时，老年人的免疫力较低，病情变化可能较快，要加强病情观察，及时调整治疗方案。
3.妊娠期女性：妊娠期女性患继发性肺结核时，抗结核药物的使用需要谨慎。一些抗结核药物可能会对胎儿造成不良影响，如异烟肼可能会导致胎儿维生素B6缺乏，利福平可能会在妊娠晚期增加胎儿肝脏的负担等。所以在治疗时，要在权衡母婴利弊的情况下选择合适的抗结核药物，并密切监测胎儿的发育情况。
4.糖尿病患者：糖尿病合并继发性肺结核时，血糖的控制非常重要。因为高血糖环境有利于结核分枝杆菌的生长繁殖，所以要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，同时进行抗结核治疗，并且要注意抗结核药物对血糖的影响，及时调整降糖药物的使用。
