自然流产后两个月没来例假可能由生理性和病理性因素导致，生理性因素包括激素恢复调整、子宫内膜修复；病理性因素有宫腔粘连、内分泌失调、再次妊娠等，应对时需观察并检查，针对不同情况采取相应处理，特殊人群更需重视。
一、生理性因素
1.激素恢复调整
自然流产后，女性体内的激素水平需要一段时间来恢复到非妊娠状态。一般来说，妊娠相关激素（如人绒毛膜促性腺激素，hCG）会逐渐下降至正常水平，而卵巢的排卵功能以及子宫内膜的周期性变化也需要重新建立。对于年轻、身体状况较好的女性，可能需要4-6周左右恢复月经，但也有部分女性由于个体差异，激素恢复较慢，可能会出现两个月甚至更长时间不来例假的情况，这是一种相对生理性的延迟，通常身体没有其他严重不适，可继续观察。
例如，一项针对自然流产后女性激素变化的研究显示，约有15%-20%的女性在自然流产后2-3个月内月经才恢复正常，这与个体的激素代谢速度等因素有关。
2.子宫内膜修复
自然流产过程中，子宫内膜会受到一定程度的损伤，需要修复。子宫内膜的修复需要一定时间，正常情况下子宫内膜厚度达到8-10mm左右才会来月经。如果子宫内膜修复较慢，厚度未达到一定标准，就会出现月经推迟。对于生活方式较为健康，没有其他基础疾病的女性，子宫内膜修复时间可能相对正常，但如果存在一些影响子宫内膜修复的因素，如术后感染等，会导致修复时间延长。比如，术后不注意个人卫生，发生宫腔感染，炎症会影响子宫内膜的正常修复过程，从而使月经推迟。
二、病理性因素
1.宫腔粘连
发生机制：自然流产后，如果发生宫腔粘连，会导致子宫内膜受损部位粘连，阻碍月经血的排出。宫腔粘连多与流产手术操作损伤子宫内膜基底层有关。例如，多次流产或流产过程中刮宫过度，都容易引起宫腔粘连。
临床表现：除了月经推迟外，还可能伴有周期性下腹痛。这种情况在有多次流产史或流产后感染史的女性中更易发生。通过超声检查可以初步怀疑宫腔粘连，进一步可以通过宫腔镜检查明确诊断。
2.内分泌失调
多囊卵巢综合征等影响：如果女性本身患有多囊卵巢综合征，自然流产后可能会加重内分泌失调的状态。多囊卵巢综合征患者通常存在排卵障碍，雄激素水平升高，会影响月经周期，导致月经推迟甚至闭经。其内分泌紊乱机制主要是下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常，导致卵泡发育异常，无法正常排卵，进而影响月经。
甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进也会影响月经。甲状腺激素参与人体的代谢调节，甲状腺功能减退时，机体代谢减慢，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现月经推迟；甲状腺功能亢进时，机体代谢加快，也可能引起月经周期改变，出现月经推迟等情况。例如，甲状腺功能减退的患者，约有20%-30%会出现月经紊乱，表现为月经周期延长、月经量减少等。
3.再次妊娠
虽然自然流产后有一定的不孕概率，但仍有再次妊娠的可能。如果在自然流产后未采取有效的避孕措施，就有可能再次怀孕，从而出现停经的现象，看起来像两个月没来例假。这种情况可以通过尿妊娠试验或血hCG检测来明确是否再次妊娠。
三、应对建议
1.观察与检查
对于自然流产后两个月没来例假的女性，首先要观察自身是否有其他不适症状，如腹痛、阴道异常分泌物等。如果没有其他明显不适，可以先等待1-2周，看是否会自然来月经。如果超过这个时间仍未来月经，应及时就医。就医时需要进行相关检查，包括妇科超声检查，了解子宫内膜厚度、宫腔形态等情况；血hCG检测，排除再次妊娠；必要时还可以进行性激素六项检查，了解激素水平情况。
2.针对不同情况的处理
宫腔粘连：如果确诊为宫腔粘连，需要根据粘连的程度采取相应的治疗措施。对于轻度宫腔粘连，可以在宫腔镜下进行分离手术；对于重度宫腔粘连，可能需要多次手术治疗，并且术后需要放置宫内节育器等防止再次粘连，同时给予雌激素等药物促进子宫内膜修复。
内分泌失调：如果是多囊卵巢综合征引起的内分泌失调，需要调整生活方式，如控制体重、适当运动等，同时根据病情可能需要使用调节内分泌的药物，如短效避孕药等；如果是甲状腺功能异常引起的，需要针对甲状腺疾病进行治疗，甲状腺功能减退患者需要补充甲状腺素，甲状腺功能亢进患者则需要进行抗甲状腺治疗等。
再次妊娠：如果是再次妊娠，需要根据孕妇的意愿和具体情况进行相应处理。如果选择继续妊娠，需要做好孕期的各项检查和保健；如果选择终止妊娠，则需要根据妊娠时间等情况选择合适的终止妊娠方式。
对于特殊人群，如年龄较大的女性（接近围绝经期），自然流产后月经推迟更需要引起重视，因为围绝经期女性本身卵巢功能逐渐衰退，流产后激素变化可能会加速卵巢功能的衰退，更应及时就医检查；对于有基础疾病（如糖尿病、高血压等）的女性，自然流产后月经推迟可能与基础疾病影响激素代谢等有关，需要在控制基础疾病的同时，关注月经情况，及时就医排查原因。
