先兆流产是妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹痛或腰背痛的情况，常见原因有胚胎因素（染色体异常等）、母体因素（全身性疾病、生殖器官异常等）、父亲因素（精子染色体异常）、环境因素（接触有害化学物质等），临床表现为阴道流血、腹痛，可通过妇科检查、超声检查、血清学检查诊断，处理包括补充孕激素、休息、心理疏导等，预后因个体而异，高龄孕妇和有不良孕史孕妇需更密切产检等。
一、先兆流产的定义
先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
二、常见原因
1.胚胎因素
染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。无论是精子还是卵子染色体异常，都可能影响胚胎发育，导致流产。例如，精子染色体数目或结构异常，或者卵子在减数分裂过程中出现染色体不分离等情况，都会使胚胎染色体异常，从而引发先兆流产。
年龄因素对胚胎染色体也有影响，女性年龄越大，卵子质量下降，染色体异常的概率增加，发生先兆流产的风险也相应升高。
2.母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染性疾病，如肺炎、败血症等，病原体产生的毒素可能通过胎盘影响胚胎，导致流产；患有内分泌疾病，如甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不佳等，也会影响胚胎的正常发育。例如，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响胚胎的生长发育，增加先兆流产的发生几率。
生殖器官异常：子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等，会影响胚胎的着床和发育空间；宫腔粘连会影响子宫内环境，不利于胚胎存活，从而导致先兆流产。
免疫功能异常：自身免疫性疾病患者，如系统性红斑狼疮等，体内存在自身抗体，可能攻击胚胎组织，引发流产；同种免疫异常时，母体对胚胎的免疫耐受不足，也会导致先兆流产。
不良生活方式：过量吸烟、酗酒，孕妇长期大量吸烟会导致胎盘血管痉挛，影响胚胎供血；酗酒会影响胚胎的正常发育。过度劳累、精神过度紧张等也可能通过神经内分泌系统影响子宫收缩，导致先兆流产。
3.父亲因素
精子染色体异常可导致胚胎染色体异常，从而引发先兆流产。例如，父亲长期接触放射性物质、化学毒物等，可能引起精子染色体突变。
4.环境因素
孕妇过多接触某些有害化学物质，如甲醛、苯、铅等，这些物质可能通过胎盘影响胚胎发育，增加先兆流产的发生风险；长期处于高辐射环境中，如接受过量的医疗辐射等，也可能导致胚胎受损，引发先兆流产。
三、临床表现
1.阴道流血：初期为少量阴道流血，血液颜色可为暗红色或血性白带，流血量一般少于月经量。随着病情发展，阴道流血量可能增多。
2.腹痛：出现阵发性下腹痛或腰背痛，疼痛程度因人而异，部分孕妇可能仅有轻微下腹部坠胀感，而部分孕妇腹痛较为剧烈。如果腹痛加剧，可能发展为难免流产。
四、诊断方法
1.妇科检查：了解宫颈是否扩张，羊膜囊是否突出，子宫大小与停经周数是否相符等。例如，若宫颈未扩张，子宫大小与孕周基本相符，提示先兆流产可能性大；若宫颈已扩张，可能发展为难免流产。
2.超声检查：通过超声可以观察胚胎或胎儿的发育情况，如胎心、胎芽是否存在，孕囊位置是否正常等。超声还可以排除葡萄胎等异常妊娠情况。例如，正常妊娠在超声下可见宫腔内孕囊、胎芽及胎心搏动；若超声提示孕囊周围有液性暗区，可能是先兆流产的表现。
3.血清学检查：检测孕激素、人绒毛膜促性腺激素（hCG）等指标。一般来说，先兆流产时hCG水平可能低于正常孕周相应的水平，且翻倍不良；孕激素水平也可能低于正常。
五、处理与预后
1.处理措施
对于黄体功能不足的孕妇，可以补充孕激素进行治疗。
注意休息，孕妇应避免过度劳累，适当减少活动量，但无需绝对卧床休息。一般建议采取适当的轻松活动方式，如散步等，但要避免剧烈运动和重体力劳动。
对于因心理因素导致先兆流产的孕妇，需要进行心理疏导，缓解其紧张、焦虑情绪。
2.预后
经过适当处理后，部分孕妇可以继续妊娠，胚胎发育正常；但也有部分孕妇可能发展为难免流产。如果胚胎本身存在严重染色体异常等不可修复的问题，即使经过处理，最终也可能流产。一般来说，经过规范处理，大多数先兆流产孕妇可以成功保胎，但具体预后情况因个体差异而异。
六、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇：高龄孕妇发生先兆流产的风险较高，因为随着年龄增加，卵子质量下降，染色体异常概率增加。这类孕妇需要更加密切地进行产前检查，包括超声检查、血清学检查等，以便及时发现问题并采取相应措施。同时，要更加注意休息和营养，保持良好的心态，定期产检时积极与医生沟通自身的身体状况和担忧。
2.有不良孕史的孕妇：曾经有过先兆流产或流产史的孕妇再次发生先兆流产的风险相对较高。这类孕妇在再次妊娠后，需要更早地进行产前监测，如早期进行超声检查确定孕囊位置等。同时，要严格按照医生的建议进行休息、治疗等，加强孕期保健，密切关注阴道流血和腹痛等情况，一旦出现异常及时就医。
