淋巴结肿大是淋巴结体积超过正常范围，由感染（细菌、病毒、结核杆菌）、肿瘤（恶性肿瘤转移、原发性淋巴系统肿瘤）、自身免疫性疾病、变态反应性疾病等因素引起，通过体格检查、实验室检查（血常规、血生化、病原体检测）、影像学检查（超声、CT、MRI）、病理检查评估，不同人群（儿童、老年人、女性、有基础疾病人群）淋巴结肿大有不同特点及注意事项，儿童多因感染，老年人需警惕肿瘤转移，女性特殊时期有相应表现，有基础疾病人群要结合基础疾病评估。
一、淋巴结肿大的定义
淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，分布于全身各个部位。淋巴结肿大是指淋巴结的体积增大，超过正常范围。正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.2-0.5厘米之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，一般不易触及。当身体受到感染、炎症、肿瘤等因素影响时，淋巴结会做出免疫反应，出现肿大现象。
二、淋巴结肿大的常见原因
（一）感染因素
1.细菌感染：例如链球菌、金黄色葡萄球菌等感染可引起相应区域淋巴结肿大。像颈部淋巴结可能因口腔、咽喉部的链球菌感染而肿大，患者通常还伴有局部红、肿、热、痛等炎症表现，血常规检查可能显示白细胞及中性粒细胞升高。
2.病毒感染：如EB病毒感染可导致传染性单核细胞增多症，出现颈部、腋窝、腹股沟等多处淋巴结肿大，同时伴有发热、咽痛、肝脾肿大等症状；风疹病毒感染也可引起淋巴结肿大，常伴有皮疹等表现。
3.结核杆菌感染：结核分枝杆菌感染可引起淋巴结结核，多见于颈部淋巴结，淋巴结可呈串珠样改变，早期可活动，后期可能粘连融合，患者还可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。
（二）肿瘤因素
1.恶性肿瘤转移：身体其他部位的恶性肿瘤可转移至淋巴结，例如乳腺癌可转移至腋窝淋巴结，肺癌可转移至纵隔淋巴结等。转移的淋巴结质地坚硬，可与周围组织粘连，一般无压痛。
2.原发性淋巴系统肿瘤：如淋巴瘤，可表现为全身多处淋巴结肿大，可伴有发热、消瘦、盗汗等全身症状，淋巴结活检是明确诊断的重要依据。
（三）其他因素
1.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，可出现淋巴结肿大，同时伴有自身抗体阳性、多系统受累等表现。
2.变态反应性疾病：如血清病、药物过敏等，也可引起淋巴结肿大，常伴有皮疹、瘙痒等过敏表现。
三、淋巴结肿大的评估与检查
（一）体格检查
医生会详细触诊淋巴结，了解淋巴结的大小、数目、质地、活动度、有无压痛等情况，同时会检查身体其他部位有无原发感染灶或肿瘤迹象。
（二）实验室检查
1.血常规：通过白细胞计数、分类等了解有无感染及感染的类型，如细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高，病毒感染时淋巴细胞比例可能升高。
2.血生化检查：对于怀疑肿瘤等情况的患者，可能需要进行肝肾功能、肿瘤标志物等检查，辅助判断病情。
3.病原体检测：如怀疑结核感染，可进行结核菌素试验、结核杆菌DNA检测等；怀疑病毒感染，可进行相关病毒抗体检测等。
（三）影像学检查
1.超声检查：可清晰显示淋巴结的大小、形态、结构等，有助于判断淋巴结是炎性还是肿瘤性等，是常用的检查方法。
2.CT检查：对于深部淋巴结肿大或怀疑有肿瘤转移的情况，CT检查可更清晰地显示淋巴结与周围组织的关系，帮助评估病情。
3.MRI检查：在某些情况下，如对软组织分辨率要求较高时，MRI检查可提供更详细的淋巴结信息。
（四）病理检查
淋巴结活检是明确淋巴结肿大性质的金标准，可通过穿刺活检或切除活检获取淋巴结组织进行病理检查，以确定是炎症、肿瘤还是其他病变引起的淋巴结肿大。
四、不同人群淋巴结肿大的特点及注意事项
（一）儿童
儿童淋巴结肿大较为常见，多与感染因素相关。例如上呼吸道感染时容易出现颈部淋巴结肿大。儿童淋巴结相对较嫩，在检查和处理时要更加轻柔。如果儿童淋巴结肿大伴有发热、精神差等情况，应及时就医，因为儿童免疫系统发育不完善，感染容易扩散。
（二）老年人
老年人淋巴结肿大需要警惕肿瘤转移的可能。老年人身体机能下降，对感染的反应可能不如年轻人明显，所以即使有感染，淋巴结肿大的表现可能不典型。老年人如果发现无痛性进行性淋巴结肿大，应高度重视，及时进行全面检查以排除肿瘤等严重疾病。
（三）女性
女性在生理期、妊娠期等特殊时期，身体内分泌等情况变化可能影响淋巴结状态。例如妊娠期可能因机体免疫状态改变出现轻度淋巴结肿大，但一般多为生理性。而在乳腺相关疾病时，女性腋窝淋巴结肿大需要特别关注，如乳腺癌时腋窝淋巴结转移较为常见，女性应定期进行乳腺自我检查及相关体检。
（四）有基础疾病人群
对于有自身免疫性疾病、肿瘤病史等基础疾病的人群，出现淋巴结肿大时，要考虑基础疾病相关的病情变化。例如自身免疫性疾病患者出现淋巴结肿大可能提示病情活动，肿瘤患者出现淋巴结肿大可能提示肿瘤转移或复发，这类人群需要密切结合基础疾病情况进行综合评估和检查。
