血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生形成的常见于皮肤和软组织内的先天性良性肿瘤或血管畸形多见于婴儿出生时或不久后分类有毛细血管瘤（包括草莓状血管瘤和葡萄酒色斑）、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤发病机制与血管生成因子和血管生成抑制因子平衡失调有关胚胎发育中某些因素致成血管细胞异常增殖临床表现因年龄阶段不同有差异诊断方法有体格检查和影像学检查（超声、MRI、CT）治疗原则有观察等待、药物治疗、激光治疗、手术治疗特殊人群注意事项需考虑婴儿和儿童特点及相应治疗注意事项。
一、定义
血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久。
二、分类及特点
（一）毛细血管瘤
1.草莓状血管瘤：多在出生后1-2个月出现，好发于头、面、颈部，外观呈草莓样分叶，边界清楚，直径一般在1-4cm，少数可超过10cm。通常在1年内快速生长，之后可能逐渐消退，5-7岁时约50%-60%可完全消退，3岁时约70%-90%可消退。
2.葡萄酒色斑：又称鲜红斑痣，出生时即可存在，好发于面、颈部，一般单侧分布，境界清楚，不高出皮面，颜色可由淡红至暗红色不等，压之部分或完全褪色。多数不会自行消退，随年龄增长颜色可能变深、变厚，出现结节等改变。
（二）海绵状血管瘤
1.位置与表现：可发生在皮肤、黏膜下，也可发生在肌肉、骨骼等深部组织。表现为皮下柔软的肿块，边界不清，状如海绵，可压缩，体位改变时可能有体积变化。在婴儿期可能生长较快，之后生长缓慢，少数可自行消退。
（三）蔓状血管瘤
1.特征：由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘混合存在。表现为病变部位隆起，皮肤温度增高，可摸到搏动，听到血管杂音。病变范围较大，可侵犯皮下组织和肌肉，甚至骨骼。一般不会自行消退，需积极治疗。
三、发病机制
目前认为血管瘤的发病机制与血管生成因子和血管生成抑制因子之间的平衡失调有关。在胚胎发育过程中，某些因素导致成血管细胞的异常增殖，如血管内皮生长因子（VEGF）等血管生成因子的过度表达，使得血管内皮细胞增生形成血管瘤。
四、临床表现与影响因素
（一）不同年龄阶段表现差异
1.婴儿期：是血管瘤快速增殖阶段，对于头面部等暴露部位的血管瘤，可能影响外观，引起家长担忧，同时较大的血管瘤可能影响局部器官功能，如眼部的血管瘤可能影响视力发育，口腔部位的血管瘤可能影响进食等。
2.儿童期：部分血管瘤进入消退期，消退过程中可能出现颜色变浅、体积缩小等，但也有部分血管瘤消退不完全，遗留皮肤色素改变、瘢痕、皮肤松弛等问题，影响外观和心理发育。
（二）性别与生活方式影响
1.性别：一般认为女性婴儿患血管瘤的概率略高于男性。
2.生活方式：目前尚无明确证据表明生活方式对血管瘤的发生有直接影响，但孕期的一些因素可能与血管瘤发生有关，如孕期母亲的激素水平变化等可能对胎儿血管发育产生影响。
五、诊断方法
（一）体格检查
医生通过视诊观察血管瘤的部位、大小、形态、颜色等，触诊了解肿块的质地、边界等情况。例如，草莓状血管瘤外观呈草莓样，海绵状血管瘤质地柔软似海绵。
（二）影像学检查
1.超声检查：可用于评估深部血管瘤的范围、大小、内部血管结构等，对于区分血管瘤和其他占位性病变有一定帮助。
2.磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨率高，能清晰显示血管瘤与周围组织的关系，尤其适用于深部血管瘤或累及重要器官的血管瘤的诊断。
3.计算机断层扫描（CT）：对于伴有骨骼侵犯的血管瘤，可显示骨骼的改变情况。
六、治疗原则及特殊人群注意事项
（一）治疗原则
1.观察等待：对于部分较小的、不影响功能和外观的血管瘤，尤其是草莓状血管瘤有自行消退倾向的，可采取观察等待的策略，定期随访，观察血管瘤的变化情况。
2.药物治疗：常用药物如普萘洛尔等，对于婴幼儿血管瘤有较好的疗效，但使用时需严格掌握适应证和禁忌证，尤其要注意监测婴儿的心率、血压等情况，新生儿、早产儿等特殊人群使用需谨慎评估。
3.激光治疗：适用于表浅的、颜色较鲜红的血管瘤，如葡萄酒色斑，通过激光的光热作用破坏血管组织，但可能需要多次治疗，且要注意避免瘢痕形成等并发症。
4.手术治疗：对于较大的、影响功能或外观且其他治疗方法效果不佳的血管瘤，可考虑手术切除，但手术有一定风险，如出血、感染、瘢痕形成等，需严格评估手术适应证。
（二）特殊人群注意事项
1.婴儿：婴儿期是血管瘤高发阶段，在治疗选择上要优先考虑对婴儿生长发育影响小的方法，如观察等待或谨慎使用药物治疗。对于药物治疗，如普萘洛尔，要密切监测婴儿的心率、呼吸、血糖等指标，因为婴儿肝肾功能发育不完善，药物代谢能力差，可能出现药物不良反应。
2.儿童：儿童期血管瘤如果进入消退不完全阶段，在处理外观问题时要考虑儿童的心理因素，在治疗决策时与家长和儿童充分沟通，选择合适的治疗方法，尽量减少治疗对儿童心理发育的影响。
