剖宫产手术包括术前准备（患者需全面检查、禁食禁水、备皮、留置导尿管，准备手术及新生儿复苏物品）、麻醉（优先椎管内麻醉，禁忌用全身麻醉）、手术步骤（仰卧位消毒铺巾后切开腹壁、暴露子宫、切开子宫、娩出胎儿、处理胎盘、缝合子宫、缝合腹壁）、术后护理（一般护理、切口护理、新生儿护理、饮食护理），高龄、多次剖宫产史、肥胖产妇手术风险及注意事项不同。
一、术前准备
1.患者准备
产妇需要进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等，以评估身体状况是否适合手术。对于有妊娠合并症的产妇，如妊娠高血压、妊娠糖尿病等，需提前控制病情，确保手术安全。例如，妊娠高血压产妇需将血压控制在相对稳定的范围，妊娠糖尿病产妇需调整血糖水平至接近正常范围。
术前禁食禁水，一般术前6-8小时禁食，4小时禁水，以防止手术过程中发生呕吐、误吸导致窒息等严重并发症。
进行皮肤准备，通常是在手术区域（下腹部及会阴部）进行备皮，去除毛发，保持皮肤清洁，减少术后感染的风险。
留置导尿管，便于术中观察尿量，同时避免膀胱在手术中受到损伤。
2.手术物品准备
准备好手术所需的器械，如手术刀、止血钳、缝合针等，以及剖宫产专用的器械，如子宫拉钩等。
准备好新生儿复苏所需的物品，如气管插管、复苏气囊等，以应对可能出现的新生儿窒息等情况。
二、麻醉
1.麻醉方式选择
常用的麻醉方式有椎管内麻醉（包括硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉）和全身麻醉。对于大多数产妇，优先选择椎管内麻醉，因为它对产妇和胎儿的影响相对较小。椎管内麻醉可以使产妇下半身失去知觉，但保持清醒，便于术中与医生沟通，同时也能有效缓解手术疼痛。
全身麻醉主要用于椎管内麻醉禁忌证的产妇，如严重脊柱畸形、穿刺部位感染、产妇病情危急需立即手术等情况。全身麻醉需要确保产妇气道通畅，避免误吸等风险。
三、手术步骤
1.切开腹壁
产妇取仰卧位，常规消毒铺巾后，在下腹部做一适当长度的横切口或纵切口。横切口比较美观，术后疼痛相对较轻，现在应用较为广泛。一般横切口的长度约10-15厘米左右。切开皮肤、皮下组织等腹壁各层组织，逐步进入腹腔。
2.暴露子宫
用子宫拉钩等器械将腹壁切口拉开，暴露子宫。然后用湿纱布垫保护好周围组织，防止肠管等脏器受到损伤。
3.切开子宫
在子宫下段选择合适的位置进行切开。子宫下段是剖宫产手术的理想切口部位，因为此处肌层较薄，血管少，术后愈合较好。一般用手术刀或电刀在子宫下段做一横行切口，长度约3-4厘米左右，然后用剪刀延长切口至合适大小，以能够顺利娩出胎儿为准。
4.娩出胎儿
用手或器械将胎儿的头部轻轻牵引出子宫切口，然后依次娩出胎儿的肩部和身体。当胎儿娩出后，立即用吸痰管等清除新生儿口腔和鼻腔内的黏液，保持呼吸道通畅，必要时进行新生儿复苏。
5.处理胎盘
胎儿娩出后，等待胎盘自然剥离，也可以在适当的时候轻轻牵引脐带协助胎盘娩出。胎盘娩出后，检查胎盘是否完整，如有残留需进行清宫术，确保子宫内无残留组织，减少产后出血和感染的风险。
6.缝合子宫
用可吸收缝线分层缝合子宫肌层，一般先缝合内层肌层，再缝合外层肌层。确保缝合牢固，避免子宫切口出血。
7.缝合腹壁
依次缝合腹壁各层组织，包括皮下组织、筋膜和皮肤。缝合皮肤时可以采用美容缝合技术，以减少术后瘢痕形成。
四、术后护理
1.一般护理
术后产妇需去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可采取半卧位，有利于恶露排出和减轻腹部切口疼痛。
密切观察生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，术后每小时监测一次，平稳后可延长监测间隔时间。
注意观察阴道出血情况，正常情况下产后会有少量阴道出血，称为恶露。如果阴道出血量过多，需及时通知医生进行处理。
2.切口护理
保持腹部切口清洁干燥，定期更换切口敷料，观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况。如果发现切口有异常，应及时进行处理。
3.新生儿护理
密切观察新生儿的呼吸、肤色、体温等情况，确保新生儿呼吸平稳，肤色红润，体温正常。对于早产儿或有特殊情况的新生儿，需转入新生儿科进行进一步观察和治疗。
4.饮食护理
术后6小时内禁食，6小时后可少量饮用温水，如无不适，可逐渐过渡到流质饮食，如米汤、藕粉等，然后逐步过渡到半流质饮食和普通饮食。饮食应富含营养，易于消化，增加蛋白质、维生素等的摄入，促进身体恢复。
特殊人群方面，对于高龄产妇（年龄≥35岁），剖宫产手术风险相对增加，术前需更严格评估身体状况，尤其是心、肺、肝、肾等重要脏器功能，术中需更加精细操作，密切监测产妇和胎儿情况；对于有多次剖宫产史的产妇，子宫瘢痕处可能存在粘连等情况，手术中分离粘连时需格外小心，避免损伤子宫及周围脏器，术后发生子宫破裂等严重并发症的风险较高，需加强术后随访和观察。对于肥胖产妇，由于腹部脂肪厚，手术操作难度相对较大，术中要注意避免损伤周围组织，术后切口愈合不良的风险增加，需加强切口护理和营养支持。
