鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症性疾病，分急慢性，发病与上感、结构异常等有关，症状有局部（鼻塞、脓涕、头痛等）和全身（急性有发热等），发病机制与病原体感染及引流受阻有关，诊断靠病史、鼻内镜和CT，治疗急性用药物，慢性可手术；鼻炎是鼻腔黏膜及下组织炎症，分变应性和非变应性，变应性与接触过敏原致Ⅰ型变态反应有关，非变应性与多种因素有关，变应性鼻炎有典型过敏症状，非变应性多样，诊断变应性靠病史等及过敏原检测，非变应性需排除变应性后检查，治疗变应性鼻炎避过敏原、用抗组胺药等，非变应性依类型治疗，儿童和老年人治疗有特殊注意
一、定义与发病部位
鼻窦炎：是鼻窦黏膜的炎症性疾病，鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，鼻窦炎可分为急性和慢性，急性多由上呼吸道感染引起，慢性常与急性反复发作、鼻腔鼻窦结构异常等有关。
鼻炎：是鼻腔黏膜和黏膜下组织的炎症，主要发病部位为鼻腔，可分为变应性鼻炎（如过敏性鼻炎）、非变应性鼻炎等，变应性鼻炎多与接触过敏原有关，非变应性鼻炎可能由感染、环境刺激等多种因素引起。
二、症状表现
鼻窦炎：局部症状主要有鼻塞，多因鼻窦黏膜肿胀及分泌物增多引起，可为单侧或双侧鼻塞，且鼻塞程度可能随体位改变；流脓涕，脓涕量多少不等，可呈黄色、绿色等；头痛或面部疼痛，不同鼻窦的炎症引起的头痛部位有一定规律，如额窦炎常表现为前额部疼痛，晨起后明显，午后缓解；还可能伴有嗅觉减退等症状。全身症状方面，急性鼻窦炎患者可能出现发热、畏寒、食欲减退、全身不适等，儿童患者全身症状相对更明显，可能出现呕吐、腹泻等消化道症状。
鼻炎：变应性鼻炎主要症状为阵发性喷嚏，每天数次阵发性发作，每次多于3个；大量清水样鼻涕，间歇或持续流出；鼻塞，程度轻重不一；鼻痒，大多数患者有鼻痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒、咽痒等。非变应性鼻炎症状相对多样，如血管运动性鼻炎可因温度变化、刺激性气味等诱发鼻塞、流涕等；感染性鼻炎多有鼻塞、流涕，初期为清水样涕，后期可为脓涕，可伴有头痛、发热等全身症状。不同年龄人群症状表现可能有差异，儿童变应性鼻炎可能因鼻痒而出现揉鼻、挖鼻等动作，还可能影响睡眠和生长发育；老年人鼻炎可能在症状表现上相对不典型，但易因鼻塞导致呼吸不畅等问题。
三、发病机制
鼻窦炎：多由细菌、病毒等病原体感染引起，当鼻腔鼻窦的引流通道受阻时，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等结构异常，容易导致鼻窦内病原体滋生繁殖，引发炎症。例如，鼻中隔偏曲会使一侧鼻腔狭窄，影响鼻窦引流，增加该侧鼻窦发生炎症的风险。
鼻炎：变应性鼻炎是由IgE介导的Ⅰ型变态反应，过敏原进入机体后，刺激机体产生特异性IgE抗体，结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，当再次接触相同过敏原时，过敏原与细胞表面的IgE结合，促使细胞释放组胺、白三烯等炎性介质，引起鼻腔黏膜的过敏反应。非变应性鼻炎的发病机制则较为复杂，感染性鼻炎是病原体直接感染鼻腔黏膜引发炎症；血管运动性鼻炎与自主神经功能紊乱、环境温度变化、化学性刺激等有关，这些因素可导致鼻腔黏膜血管通透性增加、腺体分泌亢进等。
四、诊断方法
鼻窦炎：医生会详细询问病史，包括症状出现的时间、诱发因素等。然后进行鼻内镜检查，可直接观察鼻腔内情况，如鼻窦开口处有无脓性分泌物等；还会进行影像学检查，如鼻窦CT，能清晰显示鼻窦内黏膜是否增厚、有无积液、有无解剖结构异常等，有助于明确鼻窦炎的部位和严重程度。
鼻炎：变应性鼻炎的诊断需要结合病史、症状、体征及相关检查。病史方面了解患者是否接触过过敏原，症状上有典型的过敏相关表现，体征可见鼻黏膜苍白、水肿等，还可进行过敏原检测，如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，明确患者对何种过敏原过敏。非变应性鼻炎的诊断则需要排除变应性因素后，根据具体类型进行相应检查，如血管运动性鼻炎可通过激发试验等辅助诊断。
五、治疗原则
鼻窦炎：急性鼻窦炎以药物治疗为主，常用抗生素控制感染，如明确有细菌感染可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；使用鼻用糖皮质激素减轻鼻黏膜炎症水肿，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等；还可使用鼻用减充血剂缓解鼻塞，但使用时间一般不超过7天，以免引起药物性鼻炎；鼻腔冲洗也有助于清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气。慢性鼻窦炎如果药物治疗效果不佳，可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术，通过手术开放鼻窦引流通道，改善鼻窦炎症。
鼻炎：变应性鼻炎首先要避免接触过敏原，药物治疗常用抗组胺药，如氯雷他定等，能缓解喷嚏、流涕等症状；鼻用糖皮质激素同样可减轻鼻黏膜炎症；白三烯受体拮抗剂也可用于治疗，如孟鲁司特钠。非变应性鼻炎中，感染性鼻炎根据病原体类型选用相应抗感染药物；血管运动性鼻炎主要是对症治疗，可使用鼻用糖皮质激素、鼻用减充血剂等缓解症状。对于儿童患者，治疗时要尤其注意选择相对温和、副作用小的治疗方法，避免使用可能影响儿童生长发育的不适当药物。老年人鼻炎治疗时要考虑其肝肾功能等情况，选择合适的药物及治疗方式，同时要注意生活环境的调整，如保持室内空气湿润等。
