脉管炎有局部和全身症状,局部有疼痛(早期间歇性跛行、晚期静息痛)、皮肤色泽改变(苍白或潮红)、皮肤温度降低、皮肤干燥脱屑与溃疡;全身有游走性血栓性浅静脉炎、怕冷与感觉异常、营养障碍表现(肌肉萎缩、皮肤干燥脱屑、趾甲增厚变形等),不同年龄、性别及基础疾病患者表现可有差异。
一、局部症状
1.疼痛
早期表现:脉管炎早期患者常感到患肢(多为下肢)发凉、怕冷、麻木,随后出现疼痛。疼痛多为间歇性跛行,即行走一段距离后,患肢足部或小腿出现酸痛、胀痛,被迫停下休息片刻后可缓解,再行走又会出现疼痛。这是因为行走时肌肉需氧量增加,而患肢供血不足,导致无氧代谢产物堆积刺激神经末梢引起疼痛。
晚期表现:晚期静息痛较为明显,患者在休息时也会感到患肢疼痛,尤其在夜间加重。疼痛剧烈,呈持续性,患者常抱足而坐,彻夜难眠。这是由于血管闭塞严重,局部组织缺血缺氧加重,神经末梢受到持续刺激所致。不同年龄、性别患者疼痛表现可能无明显差异,但老年人可能对疼痛的耐受力相对较差,女性在生理期等特殊时期可能因身体状态变化对疼痛的感受略有不同。有吸烟史的患者,烟草中的尼古丁等成分会加重血管痉挛,可能使疼痛更早出现且更剧烈。有基础疾病如糖尿病的患者,血管病变基础上合并神经病变等,可能使疼痛表现更复杂,疼痛程度及性质可能与单纯脉管炎患者有所不同。
2.皮肤色泽改变
患肢皮肤颜色可出现苍白或潮红。当患肢动脉供血不足时,皮肤呈苍白色;当患肢静脉淤血时,皮肤可呈潮红或紫红色。例如,在抬高患肢时,由于动脉供血减少,皮肤苍白更加明显;下垂患肢时,静脉淤血加重,皮肤潮红更显著。不同年龄人群皮肤色泽改变可能因皮肤基础状况不同而有一定差异,年轻人皮肤弹性较好,色泽改变可能相对容易观察到;老年人皮肤松弛、弹性差,色泽改变可能不如年轻人明显。女性皮肤相对细腻,色泽改变的观察可能需要更细致。有长期紫外线暴露史的人群,皮肤基础色泽可能有变化,会影响对脉管炎皮肤色泽改变的判断。
3.皮肤温度变化
患肢皮肤温度降低是常见表现,用手触摸患肢皮肤,可感觉到温度较健侧低。这是因为动脉狭窄或闭塞导致局部血液循环减少,产热不足。不同性别患者因基础代谢率等差异,对皮肤温度变化的感知可能略有不同,一般男性基础代谢率相对较高,可能对温度降低的感知不如女性敏感。年龄较小的人群新陈代谢旺盛,皮肤温度相对较高,若出现脉管炎,皮肤温度降低可能更易被察觉;老年人新陈代谢减缓,皮肤温度本身相对较低,脉管炎导致的温度降低可能不太容易与生理性体温降低区分。有寒冷环境暴露史的人群,皮肤基础温度可能偏低,会影响对脉管炎皮肤温度变化的判断。
4.皮肤干燥、脱屑与溃疡
皮肤干燥、脱屑是由于皮肤营养障碍所致。病情进一步发展,可出现皮肤溃疡。溃疡多发生在足部或小腿部位,创面经久不愈。溃疡边缘不整齐,基底可为灰白色的肉芽组织,周围皮肤常有色素沉着。不同年龄患者皮肤的修复能力不同,年轻人皮肤修复能力相对较强,若积极治疗,溃疡可能相对较易愈合;老年人皮肤修复能力下降,溃疡愈合时间可能较长。女性皮肤相对细腻,皮肤干燥、脱屑等表现可能更易被注意到,而溃疡的发生和愈合过程中,女性可能因心理等因素对治疗的配合度有所不同。有糖尿病等基础疾病的患者,皮肤溃疡更易发生且不易愈合,因为糖尿病会影响血管和神经,加重皮肤的营养障碍和感染风险。
二、全身症状
1.游走性血栓性浅静脉炎
约半数脉管炎患者在发病前或发病过程中会出现游走性血栓性浅静脉炎。表现为体表浅静脉呈条索状、结节状炎症,局部皮肤红肿、疼痛,可摸到硬条索,炎症消退后皮肤留有色素沉着。不同年龄人群发生游走性血栓性浅静脉炎的概率可能无明显差异,但年轻人可能因活动等因素使浅静脉更易受到刺激而发生炎症。女性在月经周期等特殊时期,身体的凝血状态等可能有变化,可能对游走性血栓性浅静脉炎的发生和发展有一定影响。有吸烟史的人群,由于烟草中的有害物质刺激,更易出现游走性血栓性浅静脉炎。
2.怕冷与感觉异常
患者常感患肢怕冷,除了局部皮肤温度降低外,还可能有感觉异常,如患肢麻木、刺痛、烧灼感等。不同性别患者对怕冷和感觉异常的感受可能因个体差异有所不同,一般女性可能对寒冷更敏感,对感觉异常的描述可能更细致。年龄较小的人群神经系统相对敏感,对感觉异常可能更易察觉;老年人神经系统功能减退,对感觉异常的感知可能不如年轻人敏锐。有糖尿病等基础疾病的患者,神经病变可能加重感觉异常的程度,使怕冷和感觉异常的表现更复杂。
3.营养障碍表现
长期缺血可导致患肢肌肉萎缩,皮肤干燥、脱屑,趾(指)甲增厚、变形。例如,患者的小腿肌肉可能逐渐变细,趾甲生长缓慢且质地变脆。不同年龄人群肌肉萎缩的程度可能不同,年轻人肌肉量相对较多,若发生肌肉萎缩可能更易被发现;老年人肌肉本身有一定程度的萎缩,脉管炎导致的肌肉萎缩可能不易与生理性肌肉萎缩区分。女性在妊娠期等特殊时期,身体营养状况可能有所变化,会影响营养障碍表现的程度。有营养不良基础的人群,营养障碍表现可能更明显。



