小儿疝气是小儿外科常见疾病，包括腹股沟疝（以斜疝常见）和脐疝等，由先天性鞘状突未闭或脐环闭合不全等致腹腔组织突出体表，病因有先天性和后天性腹内压增高等，通过体格检查等诊断，可非手术观察等待或疝气带压迫，也可手术治疗，还需从减少腹内压增高因素等预防及术后做好体位、活动等护理。
腹股沟斜疝
发病机制：在胚胎发育过程中，睾丸从腹腔下降至阴囊，伴随睾丸下降的腹膜鞘状突通常在出生后不久闭合。若鞘状突未闭合，腹腔内容物就可经此通道突出，形成腹股沟斜疝。男孩由于睾丸下降过程中鞘状突未闭的概率相对较高，所以腹股沟斜疝多见于男孩。
临床表现：患儿腹股沟区或阴囊处可出现可复性肿物，常在哭闹、咳嗽、站立或用力排便等腹压增高时突出，平卧或用手按压时可回纳腹腔。肿物可大可小，小的如核桃，大的可坠入阴囊。
脐疝
发病机制：脐部是胎儿时期腹壁最后闭合的部位，此处组织相对薄弱。当婴儿啼哭、腹泻等导致腹内压增高时，腹腔内容物可从脐部薄弱区突出形成脐疝。
临床表现：脐部可见半球形或球形肿物，哭闹时肿物突出，安静时可回纳。脐疝一般直径多在1-2厘米左右，大多可在1-2岁内自愈。
小儿疝气的病因
先天性因素
鞘状突未闭：对于腹股沟斜疝来说，先天性鞘状突未闭是主要的发病原因。在胚胎发育时，鞘状突的闭合过程出现异常，就会使得腹腔与体表之间有通道形成，为腹腔内容物突出创造了条件。
脐环闭合不全：脐疝的发生与脐环闭合不全密切相关，脐环是胎儿时期脐带脱落后形成的，若闭合不全，腹内压增高时就容易导致脐疝的形成。
后天性因素
腹内压增高：一些因素可导致小儿腹内压增高，从而诱发疝气。例如长期剧烈哭闹，婴儿哭闹时会使腹内压明显升高，频繁的哭闹就可能促使腹腔内容物通过薄弱部位突出；慢性咳嗽也是常见原因，如小儿患有呼吸道感染等疾病引起咳嗽，长期咳嗽会增加腹内压，容易引发疝气；便秘时，小儿排便困难，用力排便会使腹内压升高，也可能诱发疝气。
小儿疝气的诊断
体格检查
腹股沟斜疝：医生会观察患儿腹股沟区或阴囊处有无肿物，让患儿哭闹或增加腹压时，肿物突出更加明显，平卧或按压时肿物可回纳。还可通过透光试验来辅助诊断，腹股沟斜疝的肿物透光试验呈阴性，因为疝内容物是肠管等，不透光；而鞘膜积液透光试验呈阳性。
脐疝：检查时可见脐部有突出的肿物，用手按压可回纳，回纳后可摸到脐环的缺损部位。
影像学检查
一般情况下，通过体格检查基本可以明确小儿疝气的诊断，无需特殊影像学检查。但对于一些不典型病例或需要鉴别诊断时，可能会借助B超检查。B超可以清晰地显示疝内容物的情况，明确是否为肠管等组织突出，还能判断疝环的大小等情况。
小儿疝气的治疗
非手术治疗
观察等待：对于一些较小的脐疝，尤其是1岁以内的患儿，由于有自愈的可能，可采取观察等待的方法。因为随着小儿生长发育，脐环有可能逐渐闭合。在此期间，要注意避免患儿剧烈哭闹、便秘等增加腹内压的情况，减少疝气突出的机会。
疝气带压迫：对于腹股沟斜疝，可使用疝气带压迫疝环，防止疝内容物突出。但使用疝气带时要注意正确的佩戴方法，松紧适度，避免过紧影响局部血液循环，过松则起不到压迫作用。不过疝气带压迫治疗有一定的局限性，而且对于年龄较小的患儿，使用时需要密切观察局部皮肤情况，防止发生皮肤损伤。
手术治疗
手术时机：一般来说，对于腹股沟斜疝，1岁以上的患儿如果疝气不能自愈，或者发生嵌顿等情况时需要及时手术治疗。嵌顿疝是指疝内容物突出后不能回纳，若不及时处理，可导致肠管缺血坏死等严重并发症。对于脐疝，如果超过2岁脐疝仍未自愈，或者脐疝直径较大等情况，也需要考虑手术治疗。
手术方式：目前小儿疝气手术多采用疝囊高位结扎术。对于腹股沟斜疝，手术是在腹股沟区做小切口，找到疝囊，将疝囊高位结扎，关闭鞘状突未闭的通道；对于脐疝，手术是将突出的疝内容物回纳后，缝合脐环缺损处。手术创伤较小，恢复相对较快。
小儿疝气的预防及护理
预防
减少腹内压增高因素：要注意避免小儿长期剧烈哭闹，家长应及时安抚小儿情绪，减少哭闹时间；积极预防呼吸道感染，防止小儿出现慢性咳嗽；合理喂养，预防便秘，保证小儿饮食中含有足够的膳食纤维，促进肠道蠕动，防止便秘发生。
脐部护理：对于新生儿和婴儿，要注意脐部的护理，保持脐部清洁干燥，避免尿液、粪便等污染脐部，降低脐疝的发生风险。
护理
术后护理（以疝气修补术后为例）：
体位：小儿术后一般采取平卧位，膝关节微屈，这样可以松弛腹股沟区的切口张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合。
活动：术后要避免患儿过早剧烈活动，防止腹内压增高导致疝气复发。一般建议在术后1-2周内避免剧烈哭闹、奔跑等增加腹内压的活动。
伤口护理：要保持手术切口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液等情况。如果发现伤口有异常，应及时告知医生进行处理。
饮食：术后饮食要清淡易消化，保证营养摄入，促进伤口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，防止引起便秘，增加腹内压。
小儿疝气是小儿常见疾病，了解其相关知识对于早期发现、及时治疗以及做好预防和护理工作都非常重要。家长要密切关注小儿的身体状况，一旦发现异常应及时就医。
