判断淋巴结肿大需综合多方面因素，要观察淋巴结大小、质地、活动度等自身特征，结合伴随症状（如疼痛、发热及其他伴随症状）、体格检查（视诊皮肤有无红肿破溃、触诊多淋巴结情况），还需借助实验室检查（血常规、生化检查等）和影像学检查（B超、CT、MRI等）全面评估，发现异常肿大应及时就医明确病因。
一、淋巴结肿大的观察要点
（一）大小
正常淋巴结一般直径多在0.2-0.5厘米之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连。当淋巴结直径超过1厘米时，可能提示存在肿大情况，但不同部位的正常淋巴结大小范围略有差异，例如颈部正常淋巴结一般直径多在0.2-0.5厘米，若超过1厘米需关注。儿童的淋巴结相对成人可能稍大些，但也有其正常范围，若儿童颈部淋巴结直径超过1.5厘米且有其他异常表现需警惕。
（二）质地
正常淋巴结质地柔软，有一定弹性。如果淋巴结质地变硬，像橡皮样硬甚至像石头一样硬，可能提示有病变，比如恶性肿瘤转移导致的淋巴结肿大，质地通常较硬。而炎性淋巴结肿大时质地可能是韧实的。对于有基础疾病的人群，如本身有免疫系统疾病的患者，其淋巴结质地变化可能有不同特点，需要结合病史综合判断。
（三）活动度
正常淋巴结与周围组织无粘连，可在皮下推动。如果淋巴结与周围组织粘连固定，不能被推动，那么患恶性肿瘤等疾病的可能性较大。例如甲状腺癌转移的淋巴结往往与周围组织粘连固定。在老年人中，由于组织器官的退变等因素，淋巴结活动度的判断也需要结合其他表现，若发现淋巴结固定且有肿大，需进一步检查。
二、伴随症状判断
（一）疼痛
炎性淋巴结肿大常伴有疼痛，比如淋巴结炎时，淋巴结会有明显的压痛，这是因为炎症刺激周围组织引起疼痛。而恶性肿瘤导致的淋巴结肿大通常早期无明显疼痛，当肿瘤侵犯周围神经等组织时可能出现疼痛，但相对炎性的疼痛出现较晚。儿童若出现伴有疼痛的淋巴结肿大，多考虑感染性因素，如病毒感染引起的淋巴结炎等，但也需排除其他少见情况。
（二）发热
感染性疾病引起的淋巴结肿大常伴有发热，如细菌感染导致的淋巴结炎可出现高热，病毒感染引起的淋巴结肿大可能伴有低热或中度发热。而恶性肿瘤引起的淋巴结肿大一般早期不伴有发热，除非肿瘤发生坏死等情况合并感染时才会出现发热。对于有基础疾病的患者，如长期发热伴有淋巴结肿大，要考虑自身免疫性疾病等多种可能，需要详细排查。
（三）其他伴随症状
若淋巴结肿大伴有消瘦、盗汗等症状，要警惕恶性淋巴瘤等恶性疾病。例如霍奇金淋巴瘤患者常表现为无痛性进行性淋巴结肿大，同时伴有消瘦、盗汗、发热等全身症状。对于不同年龄、性别的人群，伴随症状的意义有所不同，女性若发现乳腺周围淋巴结肿大伴有乳头溢液等情况，需考虑乳腺疾病相关可能；老年人出现不明原因的淋巴结肿大伴有体重下降等，要高度重视恶性肿瘤的排查。
三、通过体格检查初步判断
（一）视诊
观察淋巴结所在部位的皮肤有无红肿、破溃等情况。如果淋巴结肿大伴有皮肤红肿，提示可能有炎症性病变，如淋巴结周围皮肤有红、肿、热、痛表现，多为淋巴结炎。儿童皮肤较为娇嫩，视诊时要注意观察皮肤细节，若发现皮肤有异常改变，结合淋巴结情况进一步评估。
（二）触诊
除了前面提到的大小、质地、活动度外，触诊时还需注意多个淋巴结的情况，比如是否为孤立的淋巴结肿大还是多个淋巴结肿大。如果是多个淋巴结肿大，可能提示全身性疾病，如传染性单核细胞增多症可出现全身多处淋巴结肿大。对于特殊人群，如孕妇，触诊时要注意手法轻柔，避免对子宫等造成不良刺激。
四、辅助检查协助判断
（一）实验室检查
1.血常规：如果白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，提示细菌感染导致的淋巴结肿大可能性大；如果淋巴细胞比例增高，可能是病毒感染引起的淋巴结肿大，如EB病毒感染可导致淋巴细胞比例明显增高，同时伴有淋巴结肿大。对于儿童，血常规的变化更要结合其年龄特点，儿童的正常血常规范围与成人不同，需要依据儿童血常规参考值来判断。
2.生化检查：如肝功能、肾功能等检查，对于一些由肿瘤转移等引起的淋巴结肿大，可能会有相应的生化指标异常。例如肝癌转移至淋巴结时，可能会出现肝功能异常等表现。
（二）影像学检查
1.B超检查：可以清晰地显示淋巴结的大小、形态、内部结构等情况。通过B超可以初步判断淋巴结是囊性还是实性，囊性的淋巴结可能是脓肿等情况，实性的淋巴结需要进一步观察其边界、血流等情况。对于儿童，B超检查是比较常用且安全的检查方法，无辐射等不良影响。
2.CT检查：对于深部的淋巴结肿大，CT检查可以更清晰地显示淋巴结与周围组织的关系，有助于判断淋巴结肿大是否由肿瘤等病变侵犯周围组织引起。例如纵隔内的淋巴结肿大，CT检查能更好地评估病变范围。
3.磁共振成像（MRI）检查：对于软组织的分辨力比CT更高，在判断淋巴结肿大的病因方面也有一定价值，尤其是对于一些神经系统相关疾病导致的淋巴结肿大的评估有优势。但MRI检查相对费用较高，且对于体内有金属植入物的人群可能不适用。
总之，判断淋巴结肿大需要综合观察淋巴结的大小、质地、活动度等自身特征，结合伴随症状、体格检查以及辅助检查等多方面因素进行全面评估，一旦发现淋巴结异常肿大，应及时就医进一步明确病因。
