梅毒由梅毒螺旋体引起,传播途径有性接触、母婴、间接等,临床表现分三期,实验室检查有暗视野显微镜和血清学检查,治疗用青霉素;艾滋病由HIV引起,传播途径同梅毒,临床表现分急性期、无症状期、艾滋病期,实验室检查有抗体、抗原、核酸检测,治疗用抗反转录病毒药物,孕妇梅毒和艾滋病患者及儿童梅毒和艾滋病患者均有特殊处理要求。
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起,HIV主要攻击人体免疫系统中的CD4+T淋巴细胞,进而破坏人体免疫系统。
传播途径方面
梅毒传播途径主要有性接触传播,这是最主要的传播途径,未经治疗的患者在感染后的1年内最具传染性,随着病期延长,传染性逐渐减小;母婴传播,患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿;少数可通过输血、接触污染的衣物等间接传播。
艾滋病传播途径包括性接触传播,包括同性和异性性接触;血液传播,如输入被HIV污染的血液或血制品、共用注射器或针头、移植被HIV污染的组织器官等;母婴传播,感染HIV的母亲可在孕期、分娩过程中及产后哺乳将HIV传给婴儿。
临床表现方面
梅毒:
一期梅毒:主要表现为硬下疳,通常为单个、无痛无痒、边界清晰、直径1-2cm大小、触之软骨样硬度的溃疡,多发生在生殖器部位,如男性的阴茎冠状沟、龟头、包皮,女性的大小阴唇、宫颈等部位,硬下疳出现后1-2周,单侧腹股沟或患处附近淋巴结可肿大,较硬、不粘连、不破溃、无痛。
二期梅毒:一般发生在感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周,可出现皮肤黏膜损害,如皮疹(多形性,包括斑疹、丘疹、脓疱等)、扁平湿疣(好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位,为扁平的湿丘疹,表面糜烂,内含大量梅毒螺旋体),还可出现全身症状,如发热、头痛、关节痛、乏力等。
三期梅毒:亦称晚期梅毒,一般在感染梅毒螺旋体后2-15年发生,可累及心血管系统,引起梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等;累及神经系统,出现梅毒性脑膜炎、脊髓痨、麻痹性痴呆等;还可出现皮肤黏膜损害,如结节性梅毒疹、树胶肿等。
艾滋病:
急性期:通常发生在初次感染HIV后2-4周左右,部分感染者出现发热、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状等,多数症状轻微,持续1-3周后缓解。
无症状期:可由急性期进入此期,或无明显急性期症状而直接进入此期,此期持续时间一般为6-8年,但也有短至数月,长至15年的,此期患者无明显症状,但体内HIV持续复制,具有传染性。
艾滋病期:为感染HIV后的最终阶段,患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降,多<200/μL,HIV血浆病毒载量明显升高,此期主要临床表现为HIV相关症状,如持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻,体重减轻10%以上,还可出现各种机会性感染及肿瘤,如肺孢子菌肺炎、卡波西肉瘤等。
实验室检查方面
梅毒:
暗视野显微镜检查:在一期梅毒的硬下疳部位取材,可查到梅毒螺旋体,是一种简单快速的梅毒螺旋体检查方法。
血清学检查:包括非梅毒螺旋体抗原血清学试验,如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)、甲苯胺红不加热血清学试验(TRUST)等,可用于筛查和判断疗效、复发及再感染;梅毒螺旋体抗原血清学试验,如梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)、荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)等,用于确诊梅毒,一旦阳性,无论治疗与否或病情活动与否,通常终身阳性。
艾滋病:
抗体检测:是诊断HIV感染的常用初筛方法,包括酶联免疫吸附试验(ELISA)等,HIV抗体阳性需经确证试验如免疫印迹试验(WB)证实。
抗原检测:P24抗原在HIV感染早期尚未出现抗体时即可检测到,可用于HIV感染早期诊断。
核酸检测:能检测血液中的HIV-RNA,可用于窗口期及HIV感染早期的诊断,也可用于评估抗病毒治疗效果及监测疾病进展。
治疗方面
梅毒:主要采用青霉素治疗,早期梅毒(一期、二期、早期潜伏梅毒)通常采用苄星青霉素G肌内注射;晚期梅毒(三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒,晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒)及心血管梅毒、神经梅毒等,治疗较为复杂,也需使用青霉素类药物,治疗过程中需注意吉海反应(部分患者在首次使用青霉素后数小时内出现发热、寒战、头痛、肌肉痛、皮疹加剧等症状,多发生于早期梅毒患者)。
艾滋病:目前尚无根治方法,主要治疗药物是抗反转录病毒药物,可分为核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂等,通过联合用药抑制HIV复制,延缓病情进展,提高患者生活质量,延长生存期,但需要终身服药,且可能出现药物不良反应等情况。
特殊人群方面
孕妇梅毒患者:需积极治疗,否则易发生母婴传播,影响胎儿健康,应选用青霉素进行规范治疗,且治疗后需定期随访,监测胎儿情况。
孕妇艾滋病患者:同样需积极干预,可通过抗反转录病毒药物阻断治疗降低母婴传播风险,同时要综合评估孕妇和胎儿情况,制定个性化治疗方案,密切监测孕妇的HIV病情及胎儿发育情况等。对于儿童梅毒患者,多因母婴传播感染,需按照儿童梅毒治疗方案进行规范治疗,注意药物剂量等需根据儿童体重等调整。儿童艾滋病患者多因母婴传播感染,治疗上需考虑儿童的特殊生理特点,选择合适的抗反转录病毒药物,密切监测药物不良反应及儿童生长发育情况等。



