慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，分慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，前者病理特点是鼻黏膜深层血管扩张等，症状为间歇性交替性鼻塞等；后者病理是黏膜上皮纤毛脱落等，症状多为持续性鼻塞等。病因有局部（急性鼻炎未愈等）和全身（慢性疾病等）因素。诊断靠症状体征、鼻内镜及影像学检查。治疗上慢性单纯性鼻炎有非药物（避免诱因、鼻腔冲洗）和药物（鼻用糖皮质激素）治疗；慢性肥厚性鼻炎非药物效果有限，药物无效可手术，但儿童需谨慎。
一、慢性鼻炎的定义
慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，病程可持续数月以上或反复发作。
二、分类及特点
1.慢性单纯性鼻炎
病理特点：鼻黏膜深层血管慢性扩张，尤以下鼻甲海绵状血窦变化明显，黏液腺功能活跃，分泌增多。
症状表现：鼻塞呈间歇性和交替性，白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻，夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重；侧卧时，下侧鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好，转卧另一侧后，另一侧鼻腔又出现阻塞。鼻涕增多，一般为黏液性，继发感染时可有脓涕。
年龄与生活方式影响：各年龄段均可发病，长期处于污染环境、吸烟等不良生活方式人群易患。儿童患者可能因鼻塞影响睡眠，进而影响生长发育，因为睡眠时生长激素分泌旺盛，鼻塞导致睡眠质量下降会干扰生长激素的正常分泌。
2.慢性肥厚性鼻炎
病理特点：黏膜上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮，黏膜下层由水肿继而发生纤维组织增生而使黏膜肥厚，久之，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，下鼻甲骨质也可呈肥大改变。
症状表现：鼻塞多为持续性，鼻涕呈黏液性或黏脓性，不易擤出。由于鼻塞严重，可出现嗅觉减退、说话呈闭塞性鼻音等症状。
年龄与生活方式影响：同样各年龄段可发病，长期鼻炎未有效控制的人群更易发展为慢性肥厚性鼻炎，肥胖人群可能因鼻腔通气空间相对减小等因素，增加慢性肥厚性鼻炎的发病风险或加重病情。
三、病因
1.局部因素
急性鼻炎反复发作或未彻底治疗：急性鼻炎如普通感冒，若未得到规范、彻底的治疗，炎症迁延不愈可发展为慢性鼻炎。儿童由于自身免疫系统发育尚不完善，患急性鼻炎后更易因未彻底治愈而转为慢性。
鼻腔及鼻窦慢性炎症：如慢性鼻窦炎，鼻窦的炎症刺激可蔓延至鼻腔，导致鼻腔黏膜持续炎症。
鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲等鼻腔结构异常可影响鼻腔通气和引流，使鼻腔黏膜易反复受到刺激而发炎。
2.全身因素
全身性慢性疾病：如贫血、糖尿病、风湿病等，可导致鼻黏膜长期淤血或抵抗力下降，引发慢性鼻炎。老年人常伴有多种慢性疾病，身体抵抗力相对较低，更容易受此类疾病影响而患慢性鼻炎。
营养不良：维生素A、C缺乏等可影响鼻黏膜的正常功能，导致慢性鼻炎发生。儿童若存在挑食、偏食等情况，容易出现营养不良，增加慢性鼻炎的发病风险。
内分泌失调：如甲状腺功能减退等，可引起鼻黏膜水肿，导致慢性鼻炎。女性在妊娠期、青春期等内分泌变化较大的时期，也可能因内分泌失调诱发慢性鼻炎。
四、诊断方法
1.症状与体征检查
医生会详细询问患者的鼻塞、流涕等症状的发生时间、持续时间、加重缓解因素等。通过前鼻镜检查，可观察鼻腔黏膜的颜色、是否肿胀、有无分泌物等情况。慢性单纯性鼻炎患者鼻黏膜呈暗红色，下鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软且有弹性；慢性肥厚性鼻炎患者鼻黏膜呈暗红色，下鼻甲肥厚，表面不平，呈结节状或桑椹样，触之硬实，不易凹陷，或凹陷后不易恢复。
年龄差异：儿童患者在检查时可能因不配合而增加操作难度，需要医生更耐心地沟通和操作。
2.鼻内镜检查
能更清晰地观察鼻腔内部情况，包括鼻道、鼻甲、鼻窦开口等部位的细微病变，有助于区分慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎等不同类型。对于儿童患者，选择合适的小儿鼻内镜进行检查，可更精准地评估鼻腔病变。
3.影像学检查
如鼻窦CT等，可了解鼻窦有无炎症、鼻腔结构有无异常等情况，对于判断是否存在鼻窦炎等并发疾病有重要意义。在评估儿童慢性鼻炎时，CT检查需谨慎使用，因为儿童对辐射较为敏感，应严格掌握适应证，优先选择无创的检查方法。
五、治疗原则
1.慢性单纯性鼻炎
非药物治疗
避免诱因：尽量避免接触过敏原、刺激性气体等。如花粉季节，儿童患者应减少外出，外出时佩戴口罩；成年人应注意工作环境的防护，避免长期处于污染环境中。
鼻腔冲洗：用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻腔通气。儿童进行鼻腔冲洗时，要选择合适的小儿专用冲洗器具，控制好冲洗压力和速度，避免引起不适或损伤鼻腔黏膜。
药物治疗：可使用鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，具有抗炎、减轻鼻黏膜水肿的作用。但儿童使用时需注意药物的剂量和使用疗程，应在医生指导下谨慎使用。
2.慢性肥厚性鼻炎
非药物治疗：初期可尝试与慢性单纯性鼻炎类似的非药物治疗方法，如鼻腔冲洗等，但效果可能相对有限。
药物治疗：可先使用鼻用糖皮质激素等药物，若药物治疗效果不佳，可考虑下鼻甲黏膜下注射硬化剂，如5%鱼肝油酸钠等，但儿童一般不建议采用此类有一定创伤性的治疗方法。
手术治疗：对于药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如下鼻甲部分切除术等。但手术需严格掌握适应证，儿童手术更需谨慎评估，因为手术可能会对鼻腔的正常发育产生一定影响，应充分权衡利弊后再决定是否手术。
