颈动脉粥样硬化是因血管壁形成粥样斑块致其增厚、变硬、失去弹性的心血管病，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，有无症状和有症状阶段，可通过颈部超声、CTA、MRA诊断，治疗包括生活方式干预、控制基础疾病、药物及手术治疗，预防分一级和二级预防，需针对不同人群采取相应措施。
一、颈动脉粥样硬化的定义
颈动脉粥样硬化是一种由于颈动脉血管壁上形成粥样斑块，导致血管壁增厚、变硬、失去弹性的心血管疾病。粥样斑块主要由脂质、胆固醇、钙等物质聚集形成，会使颈动脉管腔狭窄，影响脑部血液供应。
二、发病机制
（一）危险因素影响
年龄与性别：随着年龄增长，血管壁逐渐出现退行性变化，男性在更年期前患颈动脉粥样硬化的风险相对高于女性，但更年期后女性风险逐渐接近男性。
生活方式
高脂饮食：长期摄入高胆固醇、高脂肪食物，会使血液中胆固醇水平升高，易在颈动脉壁沉积形成斑块。例如，长期大量食用油炸食品、动物内脏等，研究表明，血液总胆固醇水平每升高1mmol/L，颈动脉粥样硬化的发病风险会相应增加。
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，影响血管内皮的修复功能，加速动脉粥样硬化的进程。吸烟人群患颈动脉粥样硬化的概率比不吸烟者明显增高。
缺乏运动：运动量不足会导致机体代谢减缓，血脂、血糖等代谢异常，增加颈动脉粥样硬化的发生风险。有研究显示，长期缺乏规律运动的人群，颈动脉内膜-中层厚度（IMT）增长速度快于经常运动的人群。
病史因素
高血压：高血压会使血管壁承受过高压力，损伤血管内皮细胞，破坏血管壁的完整性，促进粥样斑块的形成。血压持续升高（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）的患者，颈动脉粥样硬化的发生率显著高于血压正常人群。
糖尿病：糖尿病患者体内血糖水平长期升高，会引起糖代谢紊乱，导致血管内皮损伤，促进脂质在血管壁沉积，加速颈动脉粥样硬化的发展。糖尿病患者发生颈动脉粥样硬化的风险比非糖尿病患者高2-4倍。
三、临床表现
（一）无症状阶段
很多患者在疾病早期没有明显症状，往往是在体检进行颈部超声等检查时发现颈动脉存在粥样斑块及管腔狭窄情况。
（二）有症状阶段
脑部缺血症状：当颈动脉粥样硬化导致管腔严重狭窄时，会引起脑部血液供应不足，出现头晕、黑矇、短暂性脑缺血发作（TIA）等表现。TIA可表现为一过性的单侧肢体无力、感觉异常、言语不利等，症状一般在数分钟至数小时内缓解，但容易反复发作。
神经系统缺损症状：如果颈动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子，堵塞脑部小血管，可能导致脑梗死，出现持续性的偏瘫、偏身感觉障碍、失语、吞咽困难等神经系统缺损症状，严重影响患者的生活质量和神经系统功能。
四、诊断方法
（一）颈部超声检查
是常用的筛查方法，可以测量颈动脉内膜-中层厚度（正常IMT一般＜0.9mm），观察斑块的大小、形态（如斑块是硬斑还是软斑，软斑更容易脱落形成栓子）、位置等情况，超声检查具有无创、可重复性好的优点。
（二）颈动脉CT血管造影（CTA）
能够清晰显示颈动脉的解剖结构，准确评估颈动脉管腔狭窄程度以及斑块的分布情况，为诊断和制定治疗方案提供详细的影像学资料。
（三）磁共振血管造影（MRA）
对软组织分辨率高，对于颈动脉粥样硬化的诊断也有较高的价值，尤其在显示血管狭窄和斑块方面有其独特优势，而且不需要使用含碘对比剂，对碘过敏患者适用。
五、治疗与预防
（一）治疗
生活方式干预：强调患者要戒烟限酒，调整饮食结构，减少高脂、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入；适度增加运动，根据自身情况每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。
控制基础疾病：对于合并高血压的患者，需要积极控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下，若能耐受可进一步降至130/80mmHg以下；糖尿病患者要严格控制血糖，使血糖水平尽量接近正常范围，可通过饮食控制、运动和药物治疗（如口服降糖药或胰岛素）来实现。
药物治疗：使用他汀类药物调节血脂，稳定斑块，常用药物如阿托伐他汀等，研究表明他汀类药物可以降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，减少斑块内脂质沉积，稳定斑块，降低心脑血管事件的发生风险。对于有脑缺血症状的患者，可能会使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
手术治疗：当颈动脉狭窄程度严重（一般狭窄程度≥70%），且患者有明显脑缺血症状时，可考虑进行颈动脉内膜切除术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS），通过手术去除斑块或扩张狭窄血管，改善脑部血液供应。
（二）预防
一级预防：针对没有颈动脉粥样硬化但存在高危因素的人群，积极控制危险因素，如健康人群要保持健康的生活方式，定期进行体检，监测血脂、血压、血糖等指标，早期发现潜在问题并进行干预。
二级预防：对于已经患有颈动脉粥样硬化的患者，除了积极治疗外，要严格遵循治疗方案，定期复查颈部血管超声等检查，监测病情变化，预防病情进展和并发症的发生。例如每3-6个月复查一次颈部超声，评估斑块情况和血管狭窄程度等。特殊人群如老年人、合并多种基础疾病的患者，在预防和治疗过程中要更加谨慎，密切关注药物的不良反应和身体的耐受情况，根据个体情况制定个性化的预防和治疗方案，以确保在控制病情的同时，最大程度保障患者的生活质量和身体健康。
