破伤风是由破伤风梭菌引起的急性感染性疾病，其病原体是革兰阳性厌氧芽孢杆菌，通过伤口感染传播，有潜伏期、前驱症状和典型肌肉痉挛等临床表现，依据外伤史和典型表现诊断，可通过伤口处理、主动免疫（儿童接种百白破疫苗、成人加强免疫）、被动免疫（未全程接种者伤口污染严重等时注射抗毒素或免疫球蛋白）预防，治疗包括伤口处理、中和毒素、控制痉挛、防治并发症和支持治疗，不同人群如儿童、老年人、孕妇、糖尿病患者有相关特点及注意事项。
一、破伤风的定义
破伤风是由破伤风梭菌引起的一种急性感染性疾病。破伤风梭菌是一种厌氧菌，广泛存在于土壤、人或动物粪便中。该菌可通过皮肤或黏膜的伤口侵入人体，在缺氧的环境中生长繁殖，并产生破伤风痉挛毒素，导致患者出现肌肉痉挛、强直等一系列临床症状。
二、破伤风的病原体特点
破伤风梭菌是革兰阳性厌氧芽孢杆菌，芽孢抵抗力极强，在土壤中可存活数年，能耐受煮沸40-50分钟。其产生的破伤风痉挛毒素是致病的主要因素，该毒素会作用于中枢神经系统，阻断抑制性神经递质的释放，使得肌肉兴奋性增强，进而引起肌肉痉挛。
三、破伤风的传播途径
主要通过伤口感染传播，常见的伤口类型包括生锈的铁器造成的穿刺伤、污染较严重的切割伤、开放性骨折、深度刺伤等。此外，新生儿脐部感染也可能引发新生儿破伤风，多是由于接生时消毒不严格所致。
四、破伤风的临床表现
1.潜伏期：一般为7-8天，但也可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短，预后通常越差。
2.前驱症状：患者可出现乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进等症状。
3.典型症状
肌肉痉挛：最先受影响的肌群通常是咀嚼肌，患者会出现张口困难（牙关紧闭），随后面部肌肉痉挛可导致苦笑面容；颈部、背部肌肉痉挛可出现角弓反张；四肢肌肉痉挛可表现为屈曲、伸直等不同姿势。
阵发性痉挛：轻微的刺激，如声、光、触碰、饮水等，均可诱发患者强烈的阵发性肌肉痉挛，发作时患者十分痛苦，可伴有呼吸困难、大汗淋漓等表现。
五、破伤风的诊断方法
主要依据患者的外伤史、典型的临床表现来诊断。一般根据患者有可疑的伤口接触史，出现上述肌肉痉挛等典型症状，即可初步诊断为破伤风。实验室检查方面，伤口厌氧菌培养有时可发现破伤风梭菌，但阳性率较低，所以主要依靠临床症状进行诊断。
六、破伤风的预防措施
1.伤口处理：对于较深、污染严重的伤口，应立即用肥皂水和清水彻底清洗伤口，然后用碘伏等消毒剂进行消毒。及时清创是预防破伤风的重要措施之一，通过清创可以清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，创造不利于破伤风梭菌生长繁殖的环境。
2.主动免疫：
儿童疫苗接种：儿童可通过计划免疫程序接种百白破疫苗（由百日咳菌苗、白喉类毒素和破伤风类毒素混合制成）进行主动免疫。一般婴儿在3、4、5月龄时分别接种一剂，18-24月龄时加强接种一剂，6周岁时再加强接种一剂白破二联疫苗（由白喉类毒素和破伤风类毒素混合制成）。
成人加强免疫：对于没有全程接种过百白破疫苗的成人，若有较深伤口等情况，需要进行破伤风类毒素的加强免疫。一般建议每10年加强接种一剂破伤风类毒素。
3.被动免疫：对于未接受或未完成全程主动免疫接种，且伤口污染严重、深而窄的伤口，或伤口发生在头、面、颈部等部位的患者，应及时注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）进行被动免疫。破伤风抗毒素是马血清制品，使用前需要做皮试，阳性者需进行脱敏注射；破伤风人免疫球蛋白一般无过敏反应，不需要皮试，可直接注射，但价格相对较高。
七、破伤风的治疗原则
1.伤口处理：再次彻底清创，清除伤口内的坏死组织和异物，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，创造有氧环境以抑制破伤风梭菌生长。
2.中和毒素：尽早使用破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白，中和体内游离的毒素。破伤风抗毒素用量一般为2万-5万单位，肌肉注射或静脉滴注；破伤风人免疫球蛋白用量一般为500-3000单位，肌内注射。
3.控制痉挛：使用镇静解痉药物，如地西泮等，来控制肌肉痉挛发作。根据患者的痉挛情况调整药物剂量，保持患者安静，减少外界刺激。
4.防治并发症：密切观察患者病情，防治并发症，如呼吸困难时需保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；对于长期卧床的患者，要预防肺部感染、压疮等并发症的发生。
5.支持治疗：给予患者充足的营养支持，维持水、电解质平衡，保证患者的能量供应和内环境稳定。
八、不同人群破伤风相关特点及注意事项
1.儿童：儿童免疫系统发育尚不完善，若发生破伤风，病情进展可能较快。在预防方面，应严格按照儿童计划免疫程序接种百白破疫苗，家长要注意儿童的日常安全，避免儿童受到外伤，尤其是较深的伤口。一旦儿童有外伤，要及时正确处理伤口，并根据情况进行被动免疫。
2.老年人：老年人身体机能下降，免疫力相对较低，发生破伤风后预后可能较差。老年人若有伤口，要更加重视伤口的清洁和处理，及时就医评估是否需要进行被动免疫等预防措施。
3.孕妇：孕妇发生破伤风时，治疗需要特别谨慎，因为一些药物可能会对胎儿产生影响。在预防方面，孕妇也应按照免疫程序进行破伤风类毒素的接种，如果有外伤，要遵循医生的建议进行相应的伤口处理和被动免疫。
4.糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，伤口愈合能力下降，且容易发生感染，发生破伤风的风险相对较高。这类患者若有伤口，要严格控制血糖，认真处理伤口，并密切观察伤口情况，及时采取预防破伤风的措施。
