淋巴结是人体免疫系统重要组成部分正常小不易触及直径超1厘米等为肿大分感染性和非感染性，感染性因细菌病毒结核等致局部或全身肿大伴相应表现，非感染性与自身免疫病、恶性肿瘤等有关，诊断靠体格检查、实验室（血常规等）、影像学（超声等）及病理检查，治疗分感染性用对应抗生素等或对症支持、非感染性用激素等或综合治疗，不同人群有不同特点及注意事项如儿童多与感染有关要轻柔观察，老年人警惕恶性肿瘤考虑肝肾功能，女性妊娠期防放射哺乳期虑乳腺病，男性考虑职业因素。
一、淋巴结肿大的定义与分类
淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，正常情况下淋巴结较小，直径多在0.2-0.5厘米之间，不易触及。当淋巴结直径超过1厘米，或出现质地改变、与周围组织粘连等情况时，可视为淋巴结肿大。根据病因可分为感染性淋巴结肿大和非感染性淋巴结肿大。感染性淋巴结肿大常见于细菌、病毒、真菌等病原体感染，如链球菌引起的扁桃体炎可导致颈部淋巴结肿大；非感染性淋巴结肿大则与自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、恶性肿瘤（如淋巴瘤、白血病转移）等有关。
二、淋巴结肿大的常见病因及表现
感染因素
细菌感染：如金黄色葡萄球菌感染，可引起局部淋巴结红肿、疼痛，伴有发热等全身症状，淋巴结质地较硬，活动度尚可。例如颈部淋巴结炎，多由头面部的细菌感染蔓延所致。
病毒感染：EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，可出现全身淋巴结肿大，以颈部、腋窝、腹股沟淋巴结为主，同时伴有发热、咽痛、肝脾肿大等表现。
结核杆菌感染：可导致结核性淋巴结炎，多见于颈部，淋巴结可相互粘连，形成脓肿，破溃后可形成窦道。
非感染因素
自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮患者除了有面部红斑、关节疼痛等表现外，也可能出现淋巴结肿大，这种淋巴结肿大通常质地较韧，一般无明显疼痛。
恶性肿瘤：淋巴瘤患者的淋巴结肿大往往是无痛性进行性增大，可累及全身多个部位的淋巴结，同时可能伴有消瘦、盗汗等全身症状；白血病患者除了有淋巴结肿大外，还可能出现贫血、出血等血液系统相关表现。
三、淋巴结肿大的诊断方法
体格检查：医生会触摸淋巴结的大小、质地、活动度、有无压痛等情况，同时会检查身体其他部位是否存在感染灶或可疑的肿瘤病灶。
实验室检查
血常规：可以帮助判断是否存在感染，如细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例常升高；病毒感染时淋巴细胞比例可能升高。
病原体检测：如怀疑结核感染，可进行结核菌素试验、结核杆菌DNA检测等；怀疑病毒感染，可进行相关病毒的抗体检测等。
血液生化检查：对于自身免疫性疾病或恶性肿瘤相关的淋巴结肿大，可进行自身抗体检测、肿瘤标志物检测等，如系统性红斑狼疮患者可检测抗核抗体等，淋巴瘤患者可检测乳酸脱氢酶等肿瘤标志物。
影像学检查
超声检查：可以清晰地显示淋巴结的大小、形态、内部结构等，有助于判断淋巴结是良性还是恶性，如恶性淋巴结超声表现常为形态不规则、皮质增厚、髓质消失等。
CT及MRI检查：对于深部淋巴结肿大或怀疑有纵隔、腹腔等部位淋巴结肿大的情况，CT及MRI检查可以更准确地定位和评估淋巴结的情况，还可以帮助判断淋巴结与周围组织的关系。
病理检查：是诊断淋巴结肿大的金标准，通过淋巴结穿刺活检或切除活检，进行病理组织学检查，以明确淋巴结肿大的性质，如是否为肿瘤性病变、感染性病变等。
四、淋巴结肿大的治疗原则
感染性淋巴结肿大的治疗
细菌感染：根据感染的细菌种类选用合适的抗生素进行治疗，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素可用于治疗敏感细菌引起的淋巴结感染。
病毒感染：对于病毒感染引起的淋巴结肿大，多采用对症支持治疗，如传染性单核细胞增多症主要是休息、退热等对症处理，一般病毒感染具有自限性。
结核感染：采用抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，需要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。
非感染性淋巴结肿大的治疗
自身免疫性疾病：使用糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环磷酰胺）等药物进行治疗，以控制自身免疫反应，缓解淋巴结肿大等症状。
恶性肿瘤：根据肿瘤的类型和分期采取相应的治疗措施，如淋巴瘤可采用化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段；白血病则需要进行化疗、造血干细胞移植等治疗。
五、不同人群淋巴结肿大的特点及注意事项
儿童
儿童淋巴结肿大多与感染有关，如上呼吸道感染常引起颈部淋巴结肿大。儿童淋巴结相对较嫩，在检查和治疗时要注意操作轻柔。家长要密切观察儿童淋巴结肿大的变化情况，如肿大淋巴结是否进行性增大、有无发热等其他伴随症状。如果儿童出现不明原因的淋巴结肿大且持续不消退，应及时就医进行详细检查。
老年人
老年人淋巴结肿大需要警惕恶性肿瘤的可能，因为老年人是恶性肿瘤的高发人群。老年人身体机能下降，在诊断和治疗过程中要考虑其肝肾功能等情况，选择相对温和的检查和治疗方法。例如在使用药物治疗时，要注意药物对肝肾功能的影响，定期监测肝肾功能指标。同时，老年人自身免疫功能也有所减退，感染性淋巴结肿大的表现可能不典型，要综合多方面因素进行诊断。
女性
女性在妊娠期出现淋巴结肿大时，要考虑到妊娠相关的生理变化以及可能的疾病影响。在诊断时要避免不必要的放射性检查。如果是哺乳期女性出现淋巴结肿大，要考虑是否与乳腺炎等乳腺相关疾病有关，同时在治疗时要考虑到对哺乳的影响。
男性
男性淋巴结肿大的原因与其他人群类似，但在一些职业暴露等情况下，如长期接触某些化学物质或放射性物质的男性，要考虑职业因素导致的恶性肿瘤相关淋巴结肿大的可能。在诊断过程中要详细询问职业史等相关信息。
