先兆流产是妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性腹痛等，常见原因有胚胎（染色体异常、发育不良）、母体（全身性疾病、生殖器官异常、免疫功能异常、不良生活方式）、父亲（精子染色体异常）因素；临床表现为阴道流血、腹痛；通过病史采集、妇科检查、超声、孕激素测定诊断；处理包括一般处理和药物治疗，预后不一；高龄、有基础疾病、有不良孕史孕妇先兆流产需特殊注意。
一、先兆流产的定义
先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。
二、先兆流产的常见原因
（一）胚胎因素
1.染色体异常：是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。如夫妻一方或双方染色体异常，可导致胚胎染色体异常，从而引发先兆流产。这种情况在各年龄段孕妇中都可能发生，但胚胎染色体异常是主要的内在因素。
2.胚胎发育不良：可能由于精子或卵子质量不佳等原因，导致胚胎本身发育存在缺陷，难以继续正常妊娠，进而出现先兆流产表现。
（二）母体因素
1.全身性疾病：孕妇患有严重感染性疾病，如败血症等，细菌毒素或病毒可通过胎盘进入胎儿体内，影响胚胎发育；孕妇患有内分泌疾病，如甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不佳等，也会影响胚胎的正常生长环境。例如，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响胚胎的生长发育，增加先兆流产的风险，这种情况在有基础内分泌疾病病史的孕妇中更易出现。
2.生殖器官异常：子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等，会影响胚胎的着床和发育空间；宫颈内口松弛，在妊娠中晚期容易发生胎膜早破，而在早期也可能因宫颈机能不全导致先兆流产，这种情况常见于有宫颈手术史（如宫颈锥切术）的孕妇。
3.免疫功能异常：孕妇自身免疫功能紊乱，产生抗磷脂抗体等自身抗体，可影响胎盘的血液循环，导致胚胎缺血缺氧，引发先兆流产。这种情况在有自身免疫性疾病病史的孕妇中较为常见，如系统性红斑狼疮患者。
4.不良生活方式：过量吸烟、酗酒，或过量饮用咖啡等，都可能对胚胎产生不良影响。例如，吸烟中的尼古丁等有害物质可导致血管收缩，减少子宫胎盘的血流，影响胚胎发育，这种情况在有不良生活习惯的孕妇中较易发生。
（三）父亲因素
精子染色体异常可导致胚胎染色体异常，从而引发先兆流产，这种情况与父亲的生活方式等因素有关，如父亲长期接触放射性物质、化学毒物等，会增加精子染色体异常的概率。
三、先兆流产的临床表现
1.阴道流血：开始时量较少，为暗红色或血性白带，随着病情发展，可能会增多，但一般少于月经量。
2.腹痛：出现阵发性下腹部疼痛或腰背部疼痛，疼痛程度因人而异，有的孕妇仅感觉下腹部坠胀，有的则疼痛较为剧烈。
四、先兆流产的诊断
1.病史采集：详细询问孕妇的停经时间、阴道流血情况、腹痛情况等。
2.妇科检查：检查宫颈口是否扩张，胎膜是否破裂，子宫大小与停经周数是否相符。
3.辅助检查
超声检查：可明确胚胎是否存活，确定妊娠部位，如宫内妊娠还是异位妊娠等。还能观察到孕囊的形态、大小以及有无胎心搏动等情况。例如，若超声显示孕囊形态不规则，胎心搏动消失，则提示胚胎可能已经死亡。
孕激素测定：测定血清孕酮水平，若孕酮水平较低，提示胚胎发育可能不良，先兆流产的风险较高。一般来说，孕酮水平低于一定数值（如孕早期孕酮低于15ng/ml）时，先兆流产的可能性增大。
五、先兆流产的处理及预后
（一）处理措施
1.一般处理：孕妇需要适当休息，禁止性生活，减少不必要的阴道检查。心理疏导也很重要，缓解孕妇的紧张焦虑情绪，因为过度紧张可能会加重先兆流产的症状。
2.药物治疗：根据孕妇的具体情况，可使用孕激素类药物进行保胎治疗，如黄体酮等。但药物的使用需要严格遵循临床指征，由医生根据孕妇的病情来决定是否使用及使用的剂量等。
（二）预后
经过适当处理后，部分孕妇可以继续妊娠，胚胎发育正常；但也有部分孕妇可能发展为难免流产。如果是由于胚胎本身染色体异常等严重因素导致的先兆流产，往往难以保胎成功。对于有先兆流产的孕妇，需要密切观察病情变化，定期进行复查，如超声检查等，以评估胚胎的发育情况。
六、特殊人群先兆流产的注意事项
（一）高龄孕妇
高龄孕妇（年龄≥35岁）发生先兆流产的风险相对较高，因为随着年龄增长，卵子质量下降，胚胎染色体异常的概率增加。这类孕妇在出现先兆流产症状后，需要更加积极地进行检查和评估，如更频繁地进行超声检查观察胚胎发育情况，同时要更加注重休息和心理调节，因为高龄孕妇承受的心理压力可能更大，而不良情绪对妊娠的影响更明显。
（二）有基础疾病孕妇
对于本身患有内分泌疾病（如甲状腺功能减退、糖尿病等）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）的孕妇出现先兆流产时，需要在内科医生和妇产科医生的共同协作下进行治疗。例如，患有甲状腺功能减退的孕妇，在保胎治疗的同时，需要调整甲状腺素的替代治疗，确保甲状腺功能维持在正常范围，以保障胚胎的正常发育；患有系统性红斑狼疮的孕妇，在使用保胎药物时需要考虑药物对自身免疫性疾病的影响以及自身免疫性疾病对妊娠的影响，进行综合权衡。
（三）有不良孕史孕妇
有过不良孕史（如既往有流产、胎停育等情况）的孕妇再次出现先兆流产时，心理负担往往更重。这类孕妇需要更加严格地遵循医生的指导进行处理，包括更细致的休息安排、更密切的病情监测等。同时，医生需要更加全面地评估其再次发生先兆流产的原因，针对性地采取措施，如进行更深入的染色体检查、免疫相关检查等，以尽量提高本次妊娠的成功率。
