咽炎与扁桃体炎在解剖部位、病因、临床表现、检查及治疗原则上均有差异，咽炎发生在咽部，病因有感染和非感染等，局部症状较轻，全身症状轻，检查见咽部黏膜弥漫性充血、扁桃体无明显异常，治疗对症或针对非感染因素；扁桃体炎主要是腭扁桃体炎症，主要由A组乙型溶血性链球菌感染引起，局部剧烈咽痛、有脓性分泌物，全身症状明显，检查见扁桃体充血肿胀、有脓性渗出物，治疗以抗感染为主，反复发作者可考虑手术。
一、解剖部位不同
咽炎：咽炎是发生在咽部的炎症，咽部包括鼻咽、口咽和喉咽。鼻咽位于鼻腔后方，口咽在口腔之后、喉咽之上，喉咽向下连接食管。
扁桃体炎：扁桃体炎主要是扁桃体的炎症，扁桃体包括腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体等，临床上所说的扁桃体炎多为腭扁桃体的炎症，腭扁桃体位于口咽两侧。
二、病因方面的差异
咽炎
感染因素：病毒是常见病因，如腺病毒、副流感病毒等；细菌感染相对较少见，A组乙型溶血性链球菌可引起，但不如在扁桃体炎中常见。例如，在一些季节变化时，病毒传播容易导致鼻咽部的病毒感染引发咽炎。
非感染因素：环境因素较为重要，长期处于污染的空气环境中，如含有大量粉尘、化学气体的环境，会刺激咽部黏膜引发炎症；过度用嗓，如教师、歌手等职业人群，长时间用嗓易导致咽部黏膜损伤，引发咽炎；过敏因素也可引起，如对花粉、尘螨等过敏，可导致咽部的过敏性炎症。不同年龄人群病因有差异，儿童可能因免疫力相对低，易受病毒感染引发咽炎；而成年人可能因长期不良生活习惯或职业因素更易发病。
扁桃体炎
感染因素：主要致病菌是A组乙型溶血性链球菌，此外，葡萄球菌、肺炎链球菌等也可引起。扁桃体是呼吸道的门户，当人体抵抗力下降时，如受凉、劳累等情况，隐藏在扁桃体隐窝内的细菌大量繁殖，从而引发扁桃体炎。儿童时期扁桃体是免疫器官，相对较活跃，所以儿童扁桃体炎的发生率相对较高，且更容易反复感染。
非感染因素：相对较少，可能与扁桃体本身的生理性变化有关，如扁桃体生理性肥大的人群，容易残留病原体等，但总体非感染因素导致扁桃体炎的情况不如感染因素常见。
三、临床表现的区别
咽炎
局部症状：咽部干燥、灼热感较为常见，随后可能出现疼痛，疼痛程度一般相对较轻，吞咽时可能稍有不适，但通常不影响吞咽功能。患者还可能有咽部异物感，总觉得咽部有东西卡着，但又咳不出来咽不下去。部分患者会出现咳嗽症状，一般为干咳。
全身症状：一般较轻，如病毒感染引起的咽炎，可能仅有轻微的发热、乏力等症状，体温多在38℃左右，且持续时间较短。不同年龄人群表现可能有差异，儿童咽炎时全身症状相对可能更明显些，如可能出现较明显的发热、精神不佳等情况；成年人相对全身症状轻一些。
扁桃体炎
局部症状：剧烈咽痛是主要症状，疼痛常放射至耳部，吞咽时疼痛加重，这是与咽炎不同的较典型表现。儿童可能因咽痛而表现出拒食、哭闹等情况。扁桃体肿大明显时，可堵塞咽部，导致呼吸困难，尤其是儿童，严重时可出现睡眠打鼾、呼吸不畅等表现。扁桃体表面可见白色或黄色的脓性分泌物，这是扁桃体炎较特征性的表现之一。
全身症状：较为明显，起病急，常有高热，体温可高达39-40℃，伴有寒战、头痛、食欲减退、乏力等全身症状。儿童扁桃体炎时高热更常见，且可能因高热引发惊厥等情况，所以儿童扁桃体炎时要更关注体温变化及降温处理等。
四、检查所见的不同
咽炎
咽部黏膜：可见咽部黏膜充血，呈弥漫性充血状态，血管扩张，颜色鲜红。黏膜可能会有干燥的表现，尤其是非感染性因素引起的咽炎。
扁桃体：一般扁桃体无明显肿大，表面光滑，隐窝口无脓性分泌物等。
扁桃体炎
扁桃体：扁桃体充血肿胀，严重时肿大明显，甚至可接近或达到咽后壁中线。扁桃体表面有明显的脓性渗出物，可呈点状、片状或融合成伪膜状，但伪膜不易擦去，若强行擦去，可见下方黏膜出血。
咽部黏膜：咽部黏膜也可有充血表现，但相对扁桃体炎的扁桃体改变来说，咽部黏膜充血程度相对较轻。
五、治疗原则的差异
咽炎
感染因素引起的咽炎：病毒感染引起的咽炎多为自限性疾病，主要以对症治疗为主，如使用含漱液缓解咽部不适，常用的有生理盐水含漱等；若考虑有细菌感染可能，但证据不充分时一般不轻易使用抗生素。对于过敏因素引起的咽炎，需要避免接触过敏原，同时可使用抗过敏药物，如抗组胺药等。不同年龄人群用药有差异，儿童使用药物需更谨慎，优先选择相对安全的治疗方式，如局部含漱等非药物干预为主；成年人可根据病情适当选择药物治疗。
非感染因素引起的咽炎：针对环境因素，要改善生活和工作环境；针对过度用嗓，要建议休息声带，减少用嗓时间等。
扁桃体炎
一般治疗：患者要注意休息，多饮水，进易消化、营养丰富的半流质饮食。
抗感染治疗：对于细菌感染引起的扁桃体炎，首选抗生素治疗，如青霉素类药物，根据病情严重程度决定给药途径（口服或静脉用药）。如果是A组乙型溶血性链球菌感染，疗程一般需要10天左右，以彻底清除病原体，防止复发。儿童使用抗生素时要考虑儿童的肝肾功能等情况，选择合适的抗生素及剂量；对于青霉素过敏的患者，可选用头孢菌素类等其他抗生素。
手术治疗：如果扁桃体炎反复急性发作，每年发作次数在7-8次及以上，或者已经成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿性心脏病、肾炎等，可考虑在急性炎症消退后2-3周行扁桃体切除术。儿童扁桃体切除术要谨慎考虑，因为儿童时期扁桃体是免疫器官，有一定的免疫功能，一般建议在有明确手术指征时才考虑手术，且要充分评估手术风险等。
总之，咽炎和扁桃体炎在解剖部位、病因、临床表现、检查及治疗等方面均有区别，临床医生需根据具体情况进行鉴别诊断和相应处理。
