慢性肝炎是病程超6个月的肝脏炎症坏死性疾病，病因有病毒性、自身免疫、药物或毒物、酒精等，临床表现有全身及消化道症状、肝脏肿大、黄疸等，诊断靠实验室及影像学检查，治疗分病毒性肝炎抗病毒、自身免疫性肝炎免疫抑制等，预后与治疗情况相关，可通过接种疫苗、合理用药、戒酒及健康生活方式预防。
一、慢性肝炎的定义
慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持续超过6个月的肝脏炎症坏死性疾病。
二、常见病因
1.病毒性因素
乙型肝炎病毒（HBV）：HBV感染后，病毒持续复制可导致慢性肝炎。全球约有2.57亿慢性HBV感染者，我国一般人群HBsAg携带率约为5-6%，其中部分会发展为慢性肝炎。
丙型肝炎病毒（HCV）：全球约有7100万HCV感染者，我国一般人群HCV抗体阳性率约为0.4-0.5%，感染后易慢性化，约50-85%的急性HCV感染会转为慢性。
2.自身免疫因素：自身免疫性肝炎在我国的患病率约为0.01-0.02%，多见于女性，尤其是育龄期女性，机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞，导致肝脏慢性炎症。
3.药物或毒物因素：某些药物如抗结核药物异烟肼、抗癫痫药物苯妥英钠等，长期或过量使用可引起药物性肝损伤，进而发展为慢性肝炎。长期接触某些毒物，如四氯化碳等，也可能导致慢性肝损害。
4.酒精因素：长期大量饮酒是导致酒精性肝病的重要原因，男性每日饮酒折合乙醇量超过40g，连续5年以上，女性超过20g，连续5年以上，就可能引发酒精性慢性肝炎。我国酒精性肝病的患病率呈上升趋势，与饮酒人群的增多相关。
三、临床表现
1.一般症状
全身表现：患者可能出现乏力、疲倦等症状，程度可轻可重，轻者可能仅感觉体力不如从前，重者会影响日常活动。对于儿童患者，可能表现为生长发育迟缓等情况，因为肝脏功能异常会影响营养代谢等过程。女性患者可能在月经周期等方面出现紊乱，与肝脏对激素代谢的影响有关。
消化道症状：常见食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等。儿童患者可能因消化道症状影响进食，导致营养摄入不足，影响生长。
2.肝脏相关表现
肝脏肿大：部分患者可触及肝脏肿大，质地一般偏软或中等硬度，伴有轻度压痛。儿童肝脏相对较大，慢性肝炎时肝脏肿大可能更易被触及，但需结合其他检查综合判断。
黄疸：病情较重时可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，小便颜色加深如浓茶色。这是因为肝细胞受损，胆红素代谢障碍，导致血液中胆红素浓度升高。
四、诊断方法
1.实验室检查
肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素、白蛋白等指标。ALT和AST是反映肝细胞损伤的敏感指标，慢性肝炎患者常出现ALT、AST升高，一般ALT升高更明显。胆红素升高提示肝细胞损害及胆红素代谢障碍。白蛋白降低提示肝脏合成功能减退。
病毒学检查：对于病毒性肝炎，检测HBVDNA、HCVRNA等病毒载量，可了解病毒复制活跃程度。HBVDNA定量检测可判断病毒复制水平，指导抗病毒治疗；HCVRNA定量有助于评估病情及抗病毒疗效。
自身抗体检查：自身免疫性肝炎患者可检测到抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）等自身抗体，如ANA阳性率约为70-80%，SMA阳性率约为50-60%。
2.影像学检查
腹部B超：可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，慢性肝炎患者可能出现肝脏实质回声增粗、不均匀等改变。对于儿童，B超检查相对安全，但需注意操作规范。
CT或MRI：对于诊断不明确或需要进一步评估肝脏病变程度时可选用，能更清晰地显示肝脏的形态结构及病变情况。
五、治疗原则
1.病毒性肝炎的抗病毒治疗
乙型肝炎：符合抗病毒指征的患者可选用恩替卡韦、替诺福韦等药物进行抗病毒治疗，抑制HBV复制，延缓病情进展。但药物使用需严格掌握适应证，根据患者年龄、病情等综合判断。儿童患者使用抗病毒药物需谨慎评估风险收益比。
丙型肝炎：直接抗病毒药物（DAA）的应用显著提高了丙型肝炎的治愈率，如索磷布韦维帕他韦等药物，可有效清除HCV病毒，但同样需要根据患者具体情况选择合适的药物及疗程。
2.自身免疫性肝炎的治疗：常用糖皮质激素如泼尼松等进行免疫抑制治疗，可缓解肝脏炎症，但需注意药物的不良反应，如长期使用可能导致骨质疏松、感染等。对于儿童患者，使用糖皮质激素时需密切监测生长发育、骨密度等情况。
3.药物性肝炎的治疗：首先停用可疑药物，然后根据病情给予相应的保肝治疗，如使用多烯磷脂酰胆碱等药物保护肝细胞。
4.酒精性肝炎的治疗：最重要的是戒酒，同时给予营养支持治疗，如补充维生素等，对于病情较重者可适当使用糖皮质激素等药物，但需严格掌握适应证。
六、预后及预防
1.预后
慢性肝炎如果能早期诊断、规范治疗，部分患者病情可得到控制，预后较好。但如果病情迁延不愈，可能逐渐进展为肝硬化、肝衰竭甚至肝癌。据统计，慢性乙型肝炎患者每年约有0.5-1%发展为肝硬化，肝硬化患者每年约有3-6%发展为肝癌。自身免疫性肝炎患者如果治疗不规范，也可能进展为肝硬化等严重并发症。
2.预防
病毒性肝炎：接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎最有效的措施，新生儿应及时接种乙肝疫苗，全程免疫后可有效降低乙肝感染率。对于HCV，目前尚无疫苗预防，主要通过避免高危行为如不安全注射、非法采血等预防。
避免药物滥用及合理用药：在使用可能损伤肝脏的药物时，应严格遵循医嘱，避免自行用药及滥用药物，用药过程中定期监测肝功能。
戒酒：长期大量饮酒者应逐渐减少饮酒量直至戒酒，以预防酒精性肝病的发生。
健康生活方式：保持均衡饮食、适量运动，增强机体免疫力，有助于预防慢性肝炎的发生。
