慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，病程长、无明确致病微生物感染，分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，局部、全身及环境等多因素可致病因，有鼻塞、鼻涕等临床表现，通过病史采集、鼻腔及影像学检查诊断，需与变应性鼻炎、血管运动性鼻炎鉴别，治疗分单纯性和肥厚性鼻炎的不同方法，儿童、妊娠期女性、老年人等特殊人群治疗有各自注意事项。
一、慢性鼻炎的定义
慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，病程可持续数月以上或反复发作，其特点是炎症持续存在或反复发作，且无明确的致病微生物感染。
二、分类及特点
（一）慢性单纯性鼻炎
1.病理表现：鼻黏膜表层上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮，黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润，但以嗜中性粒细胞为主，血管扩张，血管壁通透性增加，腺体分泌增加。
2.症状特点：鼻塞呈间歇性和交替性，白天、劳动或运动时鼻塞减轻，夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重；侧卧时下侧鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气较好，转而侧卧时，另一侧鼻腔又出现阻塞。鼻涕增多，一般为黏液性，若继发感染则呈脓性。
（二）慢性肥厚性鼻炎
1.病理表现：鼻黏膜上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮，黏膜下层由水肿继而发生纤维组织增生而使黏膜肥厚，久之，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。
2.症状特点：鼻塞多为持续性，鼻涕不多，呈黏液性或黏脓性，不易擤出。常有闭塞性鼻音、嗅觉减退，还可伴有耳鸣、听力减退、咽干、头痛、失眠、记忆力减退等症状。
三、病因
（一）局部因素
1.急性鼻炎反复发作或未彻底治疗：急性鼻炎若没有得到有效控制，炎症迁延不愈可发展为慢性鼻炎。
2.鼻腔及鼻窦慢性炎症：如慢性鼻窦炎等，长期的炎症刺激可影响鼻腔黏膜，导致慢性鼻炎。
3.鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲等鼻腔结构的异常，会影响鼻腔的通气和引流，容易引发慢性鼻炎。
4.鼻腔用药不当：长期使用滴鼻净等血管收缩剂，可引起药物性鼻炎，属于慢性鼻炎的一种类型。
（二）全身因素
1.全身慢性疾病：如贫血、糖尿病、结核等慢性疾病，可导致鼻黏膜营养不良或抵抗力下降，易引发慢性鼻炎。
2.营养不良：维生素A、C缺乏等营养不良状况，可影响鼻黏膜的正常功能，增加慢性鼻炎的发病风险。
3.内分泌失调：如甲状腺功能减退等内分泌疾病，可引起鼻黏膜水肿，导致慢性鼻炎。
4.免疫功能紊乱：自身免疫性疾病等导致免疫功能紊乱时，鼻黏膜容易受到炎症攻击，引发慢性鼻炎。
（三）环境因素
长期吸入粉尘、化学物质等刺激性物质，如工业粉尘、装修材料中的有害气体等，可刺激鼻黏膜，引发慢性炎症。
四、临床表现
1.鼻塞：慢性单纯性鼻炎的鼻塞具有间歇性和交替性特点；慢性肥厚性鼻炎的鼻塞多为持续性。
2.鼻涕：慢性单纯性鼻炎鼻涕一般为黏液性；慢性肥厚性鼻炎鼻涕不多，呈黏液性或黏脓性。
3.其他症状：慢性单纯性鼻炎可能伴有嗅觉减退、头痛等；慢性肥厚性鼻炎除上述症状外，还可能有耳鸣、听力减退、咽干等症状。
五、诊断
1.病史采集：详细询问患者鼻塞、流涕等症状的发生时间、持续时间、加重或缓解因素等。
2.鼻腔检查：通过前鼻镜检查可见鼻黏膜慢性充血、肿胀（慢性单纯性鼻炎）或肥厚、表面不平，呈桑椹样改变，下鼻甲肥大等（慢性肥厚性鼻炎）。必要时可进行鼻内镜检查，能更清晰地观察鼻腔内部情况。
3.影像学检查：对于怀疑有鼻腔结构异常或鼻窦病变等情况时，可进行鼻窦CT等影像学检查，有助于明确诊断。
六、鉴别诊断
（一）变应性鼻炎
1.症状特点：变应性鼻炎主要症状为鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕，发作有明显的季节性或接触过敏原后发作，鼻黏膜多呈苍白、水肿。
2.实验室检查：可通过变应原皮肤试验、血清特异性IgE检测等明确变应原，而慢性鼻炎一般无明显的变应原接触相关的典型发作特点。
（二）血管运动性鼻炎
1.症状特点：症状与变应性鼻炎相似，但无明确的变应原接触史，可由温度变化、刺激性气味等非特异性因素诱发，鼻黏膜表现为充血或苍白水肿。
2.激发试验：通过冷水试验等激发试验可辅助诊断，与慢性鼻炎的鉴别主要依靠详细的病史及相关检查。
七、治疗原则
（一）慢性单纯性鼻炎
1.病因治疗：积极治疗全身慢性疾病、矫正鼻腔结构异常等。
2.局部治疗：可使用鼻用糖皮质激素喷鼻，减轻鼻黏膜炎症反应；应用鼻用减充血剂短期滴鼻，但连续使用一般不超过7天，避免引起药物性鼻炎；生理盐水鼻腔冲洗，可清除鼻腔分泌物，改善鼻腔通气。
（二）慢性肥厚性鼻炎
1.局部治疗：对于下鼻甲黏膜肥厚者，可采用下鼻甲射频消融、激光治疗等方法，缩小鼻甲体积，改善通气；下鼻甲黏膜下注射硬化剂等，但可能有一定副作用。
2.手术治疗：对于保守治疗无效者，可考虑行下鼻甲部分切除术等手术治疗，但手术应谨慎，需严格掌握适应证。
八、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童慢性鼻炎可能与腺样体肥大等因素相关，在治疗时需考虑儿童的生理特点。局部用药时应选择儿童适用的低浓度药物，避免长期使用鼻用减充血剂，以防影响儿童鼻黏膜发育及导致药物性鼻炎。同时，要注意积极治疗可能存在的腺样体问题，如腺样体肥大严重影响呼吸时可能需要手术干预。
（二）妊娠期女性
妊娠期女性患慢性鼻炎时，用药需谨慎。局部治疗可优先考虑生理盐水鼻腔冲洗等非药物方法。若需使用药物，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物，如鼻用糖皮质激素在权衡利弊后可谨慎使用。
（三）老年人
老年人慢性鼻炎患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时，要充分考虑其基础疾病情况。局部用药时需注意药物对全身的影响，手术治疗需评估患者的全身状况，确保手术安全。
