先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹痛或腰背痛，原因有胚胎因素（染色体异常等）、母体因素（全身性疾病、内分泌异常等）、父亲因素（精子染色体异常），诊断靠妇科检查、超声检查、实验室检查（hCG、孕酮、甲状腺功能等测定），处理有一般治疗、孕激素补充等，部分可继续妊娠，部分会发展为难免流产，多次先兆流产史者再孕风险高需全面评估监测。
一、先兆流产的定义
先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
二、主要表现
1.阴道流血：阴道流血量一般较少，初期多为少量暗红色血液或血性白带，流血可持续数天至数周。
对于不同年龄的孕妇，阴道流血的表现可能类似，但需关注孕妇整体身体状况及胎儿情况。例如，青春期孕妇发生先兆流产时，阴道流血特点与其他年龄段孕妇无本质区别，但要考虑其生殖系统发育等特殊情况对后续妊娠的影响。
有既往不良孕史的孕妇出现先兆流产时，需更密切监测阴道流血情况，因为此类孕妇再次发生不良妊娠结局的风险相对较高。
2.腹痛：下腹部可出现阵发性疼痛或腰背部酸痛。疼痛程度因人而异，部分孕妇仅感轻微坠胀不适，而部分孕妇疼痛较为明显。
年龄较小的孕妇，由于身体各系统尚未完全成熟，对疼痛的耐受和反应可能与成年孕妇有所不同，需要更细致观察其腹痛相关表现。
有慢性盆腔炎等病史的孕妇，发生先兆流产时的腹痛可能与基础疾病相关表现相互干扰，增加诊断难度，但本质上先兆流产的腹痛源于子宫收缩等原因。
三、发生原因
1.胚胎因素
染色体异常是非整倍体胚胎最常见的原因约占50%-60%。例如，常见的21-三体、18-三体等染色体数目异常胚胎，由于遗传物质的异常，导致胚胎发育异常，从而引发先兆流产。
对于有反复流产史的夫妻双方，需要进行染色体检查，因为夫妻双方染色体异常也可能传递给胚胎，增加先兆流产的发生风险。
2.母体因素
全身性疾病：如孕妇患有严重感染、高热疾病、严重贫血、心力衰竭、慢性肾炎及高血压等全身性疾病时，可导致胎盘供血不足或影响胚胎发育，引发先兆流产。例如，孕妇患有严重高血压时，全身小动脉痉挛，胎盘血流灌注减少，影响胎儿供氧和营养供应，易引起先兆流产。
内分泌异常：黄体功能不全是早期流产常见原因，妊娠早期维持妊娠所需的孕激素主要由黄体分泌，黄体功能不全时，孕激素分泌不足，难以支持胚胎发育，导致先兆流产。甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等也可影响胚胎发育，增加先兆流产风险。
免疫功能异常：孕妇自身免疫功能异常，如存在抗磷脂抗体综合征等，可导致胎盘血管血栓形成，胎盘血供减少，引起先兆流产。对于有自身免疫性疾病病史的孕妇，怀孕后需要密切监测免疫相关指标，及时发现并处理免疫异常情况。
子宫异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）可影响胚胎着床和发育空间，增加先兆流产风险。子宫肌瘤尤其是黏膜下子宫肌瘤，可影响宫腔内环境，导致局部血流异常，引发先兆流产。
创伤刺激：过度劳累、剧烈运动、性生活不当、腹部受到撞击等创伤刺激可引起子宫收缩导致先兆流产。例如，孕妇从事重体力劳动后出现阴道流血和腹痛，需考虑创伤刺激因素。
3.父亲因素：精子染色体异常可使胚胎发育异常，增加先兆流产的发生概率。
四、诊断方法
1.妇科检查
检查宫颈是否扩张，羊膜囊是否膨出等情况。若宫颈未扩张，羊膜囊未膨出，提示先兆流产可能；若宫颈已扩张，甚至可见胚胎组织或羊膜囊堵塞宫颈口，则可能发展为难免流产。
不同孕周的孕妇妇科检查表现有所差异，孕早期宫颈较软，孕中晚期宫颈逐渐成熟。对于孕晚期出现类似先兆流产表现的孕妇，妇科检查需更谨慎操作，避免刺激引起早产。
2.超声检查
超声可观察胚胎或胎儿发育情况，确定胚胎是否存活。通过超声测量胎芽长度及胎心搏动情况来评估胚胎活力。若胚胎存活，可见胎心搏动；若胚胎发育异常，如胎芽长度小于相应孕周、无胎心搏动等，则提示预后不良。
对于月经不规律的孕妇，可以通过超声测量胎芽大小更准确地推算孕周，从而更精准评估胚胎发育情况。
3.实验室检查
人绒毛膜促性腺激素（hCG）和孕酮测定：动态监测hCG水平可了解胚胎发育情况，正常妊娠时hCG呈隔日翻倍增长，若hCG增长缓慢或不升反降，提示胚胎可能发育不良。孕酮水平偏低也提示先兆流产风险增加，但需结合孕妇具体情况综合判断，因为孕酮水平在不同个体间存在一定差异。
甲状腺功能检查：包括甲状腺素（T4）血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）等指标检测，对于怀疑有甲状腺功能异常的孕妇，及时进行该项检查有助于明确病因并采取相应措施。
五、处理及预后
1.处理原则
一般治疗孕妇需适当休息，禁止性生活，减少不必要的阴道检查。对于心理压力较大的孕妇，需要进行心理疏导，缓解其焦虑情绪，因为精神过度紧张可能会加重先兆流产的病情。例如，通过心理咨询、家人陪伴等方式帮助孕妇放松心情。
对于黄体功能不全的孕妇，可给予孕激素补充治疗，常用药物有黄体酮等，但具体用药需严格遵循循证医学依据，根据孕妇个体情况调整剂量和疗程。
经治疗后，若阴道流血停止腹痛消失，超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重超声检查发现胚胎发育不良hCG持续下降，则应终止妊娠。
2.预后情况
部分先兆流产孕妇经过适当治疗后可继续正常妊娠，胎儿发育良好。例如经过休息和合理保胎治疗后，阴道流血停止，腹痛缓解，超声监测胚胎正常发育。
但也有部分先兆流产会发展为难免流产，妊娠无法继续。对于有多次先兆流产史的孕妇，再次妊娠时发生先兆流产及不良妊娠结局的风险相对较高，则需要在孕前、孕早期进行更全面的评估和密切监测，如进行遗传咨询、内分泌功能全面检查等，尽可能降低不良妊娠结局的发生风险。
