产后大便失禁是产后常见盆底功能障碍性疾病，由分娩致盆底肌肉、神经损伤引发，有不同程度表现及伴随症状，通过病史采集、体格检查、辅助检查诊断，可通过孕期盆底锻炼、合理选择分娩方式预防，非手术治疗包括盆底肌肉训练、生物反馈、电刺激，重度者可手术，不同年龄、生活方式、特殊人群有不同影响及建议。
一、定义与概况
产后大便失禁是指在产后出现无法自主控制大便排出的情况，是产后较为常见的盆底功能障碍性疾病之一。女性在分娩过程中，尤其是阴道助产、难产等情况，可能会对盆底肌肉、神经等造成损伤，从而引发产后大便失禁。
二、发病机制
1.盆底肌肉损伤
分娩时，胎儿通过产道会对盆底肌肉造成过度牵拉，可能导致盆底肌肉撕裂或松弛。例如，阴道助产时使用的器械可能会进一步加重盆底肌肉的损伤。盆底肌肉是控制排便的重要结构，其损伤会影响对肛门的约束能力。
对于高龄产妇、多胎妊娠产妇等，由于盆底组织承受的压力更大，发生盆底肌肉损伤的风险相对更高。
2.神经损伤
分娩过程中，盆腔神经可能会受到压迫或牵拉，导致神经功能受损。比如，长时间的难产可能会使支配肛门括约肌的神经受到影响，从而影响肛门括约肌的正常收缩和舒张功能，导致大便失禁。
有既往盆腔手术史的产妇，其盆腔神经可能已经存在一定程度的损伤，再加上分娩的刺激，更容易引发产后大便失禁。
三、临床表现
1.不同程度的失禁表现
轻度产后大便失禁：可能只是在腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、大笑时出现少量粪便排出，对日常生活影响相对较小。
中度产后大便失禁：可能在一些日常活动中，如行走、站立时就会出现粪便排出情况，需要使用护垫等进行防护。
重度产后大便失禁：可能完全无法控制大便排出，随时都有粪便流出，严重影响产妇的生活质量和心理健康。
2.伴随症状
部分产妇可能会伴有盆底其他功能障碍表现，如尿失禁等。同时，长期大便失禁可能会导致会阴部皮肤刺激、湿疹等问题，产妇会感到会阴部瘙痒、疼痛等不适。
四、诊断方法
1.详细病史采集
了解产妇的分娩史，包括分娩方式（顺产、剖宫产、阴道助产等）、分娩过程是否顺利、有无难产情况等。
询问产妇产后大便失禁出现的时间、程度等情况。
2.体格检查
进行盆底检查，观察盆底肌肉的外观、张力等情况。通过肛门指检等方法，评估肛门括约肌的收缩功能等。例如，检查肛门括约肌收缩时的力量、范围等，以判断其功能状态。
对于怀疑有神经损伤的产妇，可能会进行神经系统相关检查，如会阴部感觉测试等。
3.辅助检查
盆底肌电评估：通过仪器检测盆底肌肉的电活动情况，了解盆底肌肉的功能状态和损伤程度。
排粪造影：可以观察排便过程中直肠、肛门的形态和功能变化，有助于明确是否存在解剖结构异常导致的大便失禁。
磁共振成像（MRI）：能够更清晰地显示盆底肌肉、神经等结构的情况，对于评估盆底组织损伤有重要价值。
五、预防措施
1.孕期盆底锻炼
孕妇在孕期可以进行适当的盆底肌肉锻炼，如凯格尔运动。凯格尔运动可以增强盆底肌肉的力量，有助于减少分娩过程中对盆底肌肉的损伤风险。孕妇可以在医生的指导下，正确掌握凯格尔运动的方法，每天进行一定次数的锻炼。
对于有高危因素的孕妇，如高龄、多胎妊娠等，更应加强孕期盆底肌肉锻炼。
2.合理分娩方式选择
医生应根据产妇和胎儿的具体情况，合理选择分娩方式。对于预计阴道分娩可能会对盆底造成较大损伤的产妇，如巨大儿、胎位异常等，可适当考虑剖宫产等分娩方式，以降低产后大便失禁的发生风险。
在阴道助产过程中，应尽量轻柔操作，减少对盆底组织的损伤。
六、治疗方法
1.非手术治疗
盆底肌肉训练：包括凯格尔运动等，通过有意识地收缩和放松盆底肌肉，增强盆底肌肉的力量和控制能力。产妇需要长期坚持进行盆底肌肉训练，一般每天进行数次，每次持续一定时间，如每次收缩盆底肌肉5-10秒，然后放松，重复进行。
生物反馈治疗：利用生物反馈仪器，将盆底肌肉的电活动等信息反馈给产妇，让产妇更直观地了解自己盆底肌肉的活动情况，并根据反馈信息进行针对性的训练，以增强盆底肌肉的功能。生物反馈治疗需要在专业医生的指导下进行，一般需要多个疗程的治疗。
电刺激治疗：通过电流刺激盆底肌肉，促进盆底肌肉的收缩和恢复。电刺激治疗可以单独进行，也可以与盆底肌肉训练等结合使用，有助于改善盆底肌肉的功能，缓解大便失禁症状。
2.手术治疗
对于经过规范非手术治疗效果不佳的重度产后大便失禁产妇，可能会考虑手术治疗。手术方式包括肛门括约肌修复术、盆底重建术等。手术治疗需要严格掌握适应证，医生会根据产妇的具体情况评估手术的可行性和效果。
七、对不同人群的影响及建议
1.产妇年龄因素
年轻产妇：相对来说身体恢复能力较强，在产后进行盆底肌肉训练等非手术治疗时，可能会取得较好的效果。但也需要注意坚持规范的治疗，以促进盆底功能的恢复。
高龄产妇：身体各方面机能相对下降，发生盆底肌肉、神经损伤的修复能力可能较弱。在治疗过程中，需要更加关注其身体状况，除了积极进行治疗外，还需要加强营养支持等，帮助身体恢复。
2.生活方式因素
产后需要注意休息，避免过早进行重体力劳动，因为重体力劳动可能会加重盆底组织的负担，影响盆底功能的恢复。
保持良好的排便习惯，避免便秘等情况，因为便秘会增加腹压，加重大便失禁症状。建议产妇多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，适量饮水，养成定时排便的习惯。
3.特殊人群风险及建议
有既往盆底疾病史的产妇：如既往有盆腔手术史、盆底功能障碍病史等，在产后发生大便失禁的风险更高。这类产妇需要在孕期就开始加强盆底监测，产后尽早进行盆底功能评估和相应的治疗。
对于心理压力较大的产妇：产后大便失禁可能会对其心理造成较大影响，出现焦虑、抑郁等情绪。家人需要给予产妇更多的关心和支持，帮助产妇缓解心理压力，鼓励产妇积极配合治疗，促进身体康复。同时，必要时可寻求心理医生的帮助。
