支气管哮喘由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，与免疫-炎症等机制有关，有反复发作症状及相应检查诊断和治疗原则；肺结核由结核分枝杆菌引起，与机体免疫状态相关，有多样症状及检查诊断和治疗原则，二者在病因、临床表现、检查、诊断鉴别及治疗原则上均有不同。
一、病因与发病机制
支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其发病机制尚未完全明确，目前认为与免疫-炎症机制、神经机制及气道高反应性等有关。遗传因素在哮喘发病中起重要作用，同时环境因素也不容忽视，如吸入性变应原（花粉、尘螨等）、感染（病毒、细菌等）、食物（牛奶、鸡蛋等）、药物（阿司匹林等）、气候变化、运动等都可能诱发哮喘发作。例如，有研究表明，哮喘患者亲属的患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近，患病率越高。
肺结核：是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病。结核分枝杆菌通过空气传播，当健康人吸入含有结核分枝杆菌的飞沫后，结核分枝杆菌在肺部定植、繁殖。人体的免疫状态在肺结核的发病中起关键作用，当机体免疫力低下时，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者、营养不良者等，容易感染结核分枝杆菌并发病。结核分枝杆菌主要侵犯肺部组织，引起炎症反应、组织破坏等病理改变。
二、临床表现
支气管哮喘：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。缓解期可无任何症状和体征。不同年龄的哮喘患者临床表现可能有差异，儿童哮喘往往起病较急，可能有反复发作的咳嗽、喘息，夜间及清晨症状易加重；成人哮喘症状相对典型，但也可能因个体差异表现不同。
肺结核：症状多样，多数患者有低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦等全身症状，呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度的呼吸困难等。咳嗽是常见症状，多为干咳或咳少量黏液痰，若合并细菌感染，痰可呈脓性。约1/3患者有咯血，多数为少量咯血，少数为大咯血。当病变累及胸膜时可出现胸痛，为胸膜性胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重。病情严重时可出现呼吸困难，多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。不同人群的肺结核表现可能有特点，老年人肺结核症状可能不典型，易被忽视；儿童肺结核中毒症状相对明显，可能有生长发育迟缓等表现。
三、实验室及影像学检查
支气管哮喘：
痰液检查：发作时涂片可见较多嗜酸性粒细胞。
呼吸功能检查：通气功能检测，在哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，FEV/FVC%、FEV、MMER（最大呼气中期流速）等均下降，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml）；呼气峰流速（PEF）及其变异率测定，哮喘发作时PEF下降，昼夜变异率≥20%。
变应原检测：通过皮肤试验或血清特异性IgE测定可发现相关变应原，有助于避免接触变应原和进行特异性免疫治疗。
胸部X线检查：缓解期哮喘患者胸部X线检查多无明显异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。
肺结核：
痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核病的主要方法，包括痰涂片检查和痰培养检查。痰涂片检查简便快速，但敏感性较低；痰培养检查可提高敏感性，并能做药物敏感试验和菌种鉴定，但所需时间较长。
结核菌素试验（PPD试验）：PPD试验是应用结核菌素进行皮肤试验来测定人体是否感染过结核分枝杆菌。若PPD试验强阳性，对儿童、少年和青年的肺结核诊断有参考意义，但该试验也有假阳性和假阴性情况，如接种卡介苗后、免疫抑制状态等可能出现假阳性，感染结核分枝杆菌早期、严重肺结核、免疫缺陷等可能出现假阴性。
胸部CT检查：对于发现微小或隐蔽性病灶、了解病变范围及性质等有重要价值，比胸部X线检查更敏感，可发现肺部早期轻微的结核病变，如粟粒状阴影等。
四、诊断与鉴别诊断
支气管哮喘：根据反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及哮鸣音，上述症状可经治疗缓解或自行缓解，结合肺功能检查等可明确诊断。需与心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管肺癌等疾病鉴别。心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病等基础心脏病史，发作时有端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等表现，心脏听诊可闻及心脏杂音等；COPD多有长期吸烟等病史，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，肺功能检查为不完全可逆的气流受限；支气管肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、消瘦等，胸部影像学检查可见肺部占位性病变等。
肺结核：根据病史、症状、体征及相关检查可做出诊断。需与肺炎、肺癌、肺脓肿等疾病鉴别。肺炎起病急，多有高热、咳嗽、咳痰等症状，痰涂片或培养可发现致病菌；肺癌多无明显中毒症状，胸部影像学检查可见肿块影，痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查等可协助诊断；肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰等表现，胸部X线检查可见空洞及液平。
五、治疗原则
支气管哮喘：治疗目标是达到并维持临床控制，治疗措施包括脱离变应原、药物治疗（支气管舒张剂如β受体激动剂、抗胆碱能药物等，抗炎药物如糖皮质激素、白三烯调节剂等）。对于儿童哮喘患者，需注意避免使用可能影响生长发育的不适当药物，遵循儿童哮喘的治疗规范，以吸入性糖皮质激素等控制性药物为主，同时要关注患儿的生活环境和日常管理，如避免接触过敏原、预防呼吸道感染等。
肺结核：治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合。常用抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，采用联合用药方案以提高疗效、减少耐药性产生。对于不同人群的肺结核患者，如儿童、老年人、妊娠期女性等，要根据其特殊情况调整治疗方案，儿童需注意抗结核药物对生长发育的影响，老年人要关注药物的肝肾功能损害等不良反应，妊娠期女性要权衡抗结核药物对胎儿的影响等。
