双颈动脉粥样硬化需从临床症状评估、辅助检查来评估病情，通过生活方式调整进行非药物干预，根据危险因素用药，还需定期监测与随访，包括确定监测频率和随访内容，以评估病情变化并调整治疗方案，不同年龄人群有相应注意事项。
一、双颈动脉粥样硬化的评估
1.临床症状评估
对于不同年龄、性别的人群，症状表现可能有所差异。中老年人相对更易出现头晕、短暂性视力障碍等症状。如果是女性在围绝经期等特殊时期，激素水平变化可能影响症状的呈现。有高血压、高血脂、糖尿病等病史的人群，双颈动脉粥样硬化可能导致脑部供血不足相关症状加重。通过询问患者是否有阵发性眩晕、视物模糊、一侧肢体麻木无力等症状来初步评估病情。
对于儿童，双颈动脉粥样硬化较为罕见，但如果有特殊遗传代谢性疾病等病史，可能会出现相关异常表现，需要仔细检查是否有发育迟缓、神经系统异常等伴随症状。
2.辅助检查
超声检查：颈动脉超声是常用的检查方法，可以清晰显示颈动脉内膜中层厚度（IMT）、斑块的大小、形态、性质（稳定斑块或易损斑块）等。一般来说，IMT增厚提示动脉粥样硬化的早期改变，正常IMT小于0.9mm，IMT在0.9-1.1mm为内膜增厚，1.1-1.2mm为斑块形成。不同年龄人群正常参考值略有差异，中老年人相对更高一些。对于有心血管疾病高危因素的人群，应定期进行超声检查监测颈动脉情况。
CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）：CTA和MRA可以更清晰地显示颈动脉的狭窄程度、斑块分布等情况。CTA对于钙化斑块显示较好，MRA对软组织分辨率高，能更好地评估血管壁情况。在评估时需要考虑患者的肾功能（CTA检查可能使用含碘对比剂，对肾功能有一定要求）等因素，对于儿童或肾功能不全患者需谨慎选择。
血液检查：包括血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、血糖、同型半胱氨酸等指标。血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化的重要危险因素，一般来说，低密度脂蛋白胆固醇理想水平应小于2.6mmol/L，升高时提示动脉粥样硬化风险增加。血糖升高会促进动脉粥样硬化的发生发展，糖尿病患者双颈动脉粥样硬化的发生率更高。同型半胱氨酸升高也是动脉粥样硬化的独立危险因素。
二、双颈动脉粥样硬化的非药物干预
1.生活方式调整
饮食：
对于不同年龄人群，饮食调整原则相似但具体细节有差异。中老年人应减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，例如减少动物内脏、肥肉、油炸食品等的摄入。增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，蔬菜每天应摄入400-500g，水果200-300g，全谷物占主食的1/3左右。对于儿童，要避免过度摄入高热量、高脂肪、高糖食物，保证均衡营养，多吃富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物。有高血压病史的人群要限制钠盐摄入，每天钠盐摄入应小于6g。
戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化形成，应劝导患者戒烟。男性饮酒每天酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，过量饮酒会加重血脂异常等情况，不利于双颈动脉粥样硬化的控制。
运动：根据不同年龄、身体状况进行适量运动。中老年人可以选择有氧运动，如快走（速度一般为每分钟60-100步）、慢跑（每周3-5次，每次20-30分钟）、游泳等，每周运动至少150分钟。运动时要注意循序渐进，避免过度劳累。儿童要保证充足的户外活动时间，每天至少1-2小时的中等强度身体活动，如跳绳、骑自行车等，促进身体正常发育，同时有助于控制体重，降低动脉粥样硬化风险。对于有糖尿病、高血压等病史的人群，运动时要注意监测血糖、血压等指标，避免在血糖过低或过高、血压不稳定时运动。
控制体重：保持合适的体重指数（BMI），BMI的计算方法为体重（kg）除以身高（m）的平方，正常范围为18.5-23.9。超重或肥胖人群应通过饮食控制和运动来减轻体重，每周体重减轻0.5-1kg较为合适。对于儿童，要避免过度肥胖，家长应关注儿童的饮食和运动情况，防止儿童肥胖相关的动脉粥样硬化危险因素积累。
三、药物干预原则
1.根据危险因素用药
对于有血脂异常的患者，如果低密度脂蛋白胆固醇升高，一般会考虑使用他汀类药物，如阿托伐他汀等，他汀类药物可以降低低密度脂蛋白胆固醇水平，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展。但在使用时要考虑患者的年龄、肝肾功能等情况，老年人肝肾功能相对减弱，使用时要密切监测肝功能等指标。对于儿童，他汀类药物一般不常规使用，优先通过生活方式调整控制血脂。
对于有高血压的患者，会根据血压情况选择降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这些药物不仅可以降低血压，还可能对血管内皮有保护作用，延缓动脉粥样硬化发展。但要注意药物的禁忌证，如ACEI类药物可能引起干咳等不良反应，在有双侧肾动脉狭窄等情况时禁用。
对于有糖尿病的患者，要控制血糖水平，一般会使用降糖药物，如二甲双胍等，良好的血糖控制有助于减少动脉粥样硬化的进展。但在用药时要考虑患者的年龄、肾功能等情况，儿童糖尿病患者用药需更加谨慎，要根据具体病情选择合适的降糖方案，优先考虑生活方式调整基础上的药物治疗，同时密切监测血糖变化。
四、定期监测与随访
1.监测频率
对于双颈动脉粥样硬化患者，一般每3-6个月进行一次颈动脉超声检查，评估斑块的变化情况。同时，每3-6个月复查血脂、血糖、血压等指标。对于病情不稳定或有高危因素的患者，可能需要缩短监测频率。儿童如果有特殊情况导致双颈动脉粥样硬化，要根据具体病情由医生制定更频繁的监测计划，密切关注儿童的生长发育和病情变化。
2.随访内容
随访时要了解患者的症状变化，如头晕等症状是否缓解或加重。询问患者生活方式的依从性，包括饮食、运动、戒烟限酒等情况。根据监测指标的变化调整治疗方案，如血脂控制不理想时调整降脂药物剂量或种类，血压控制不佳时调整降压药物等。对于特殊人群，如老年人、儿童等，要特别关注其在随访过程中的身体反应和病情进展，给予更个性化的医疗建议。
