大隐静脉曲张是大隐静脉发生扩张、迂曲等病理性改变的疾病，发病与解剖、生理及其他因素有关，有相应症状和体征，可通过体格检查、超声检查、静脉造影检查诊断，非手术治疗包括穿医用弹力袜、避免久站久坐等，手术治疗有高位结扎加剥脱术、微创治疗等，妊娠期女性、老年人、儿童等特殊人群有相应不同情况。
发病原因
解剖因素：
大隐静脉本身存在一些解剖特点，如在下肢浅静脉系统中，大隐静脉的管径相对较粗，并且有较多的静脉瓣。然而，这些静脉瓣可能存在发育不全等情况，使得静脉瓣不能有效地防止血液逆流。例如，部分人群先天性静脉瓣功能异常，就容易引发大隐静脉曲张。
从下肢静脉回流的解剖角度来看，下肢静脉回流主要依靠肌肉泵的作用以及静脉瓣的单向导流作用。当大隐静脉的解剖结构出现异常时，如静脉瓣功能障碍，就会影响血液的正常回流。
生理因素：
长时间站立是常见的诱发因素之一。对于一些职业，如教师、售货员等，需要长时间站立工作，下肢静脉血液回流阻力增加。因为站立时，下肢静脉内的血液要克服重力作用回流至心脏，长时间的站立会使静脉内压力升高，导致静脉扩张、迂曲。据相关研究统计，长期站立人群中大隐静脉曲张的发病率明显高于其他人群。
妊娠也是一个因素，女性在妊娠期间，体内激素水平发生变化，同时增大的子宫会压迫下腔静脉，导致下肢静脉回流受阻，静脉压力升高，从而增加了大隐静脉曲张的发生风险。
其他因素：
有家族遗传倾向，如果家族中有亲属患有大隐静脉曲张，那么个体患病的风险可能会增加。研究发现，某些遗传因素可能导致静脉壁的结构和功能异常，使个体更容易发生大隐静脉曲张。
肥胖人群患大隐静脉曲张的几率也相对较高。过重的体重会增加下肢静脉的负担，使静脉内压力升高，促进大隐静脉曲张的发生发展。
临床表现
症状表现：
早期可能仅有下肢浅静脉迂曲、扩张的表现，如小腿内侧可见蜿蜒迂曲的静脉团，一般无明显不适症状，仅在长时间站立后可能会出现下肢酸胀、乏力等感觉。
随着病情进展，可能会出现下肢皮肤营养性改变，如皮肤色素沉着，多发生在小腿下段及内踝上方，皮肤颜色可呈褐色；还可能出现皮肤瘙痒、脱屑等情况；严重时会出现皮肤溃疡，经久不愈，溃疡多发生在小腿下1/3内侧，也就是“足靴区”。
部分患者还可能出现血栓性浅静脉炎，表现为曲张静脉部位疼痛、红肿，可触及硬结或条索状肿物。
体征表现：
大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）阳性：患者平卧，抬高下肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让患者站立，10秒内松开止血带，若见自上而下的静脉迅速充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全；若未松开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜功能不全。
深静脉通畅试验（Perthes试验）：患者站立，在大腿根部扎止血带，待曲张静脉充盈后，嘱患者用力踢腿或做下蹲运动10余次，若曲张静脉充盈度减轻，则表示深静脉通畅；若曲张静脉充盈度加重，则提示深静脉不通畅。
交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）：患者仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎止血带，然后自足趾向上至腘窝缠第一卷弹力绷带，再自止血带处向下缠第二卷弹力绷带，让患者站立，一边向下解开第一卷弹力绷带，一边向下缠第二卷弹力绷带，如果在两卷绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即提示该处有功能不全的交通静脉。
诊断方法
体格检查：通过视诊可以观察到下肢浅静脉的迂曲、扩张情况；触诊可以感知静脉的质地、有无硬结等；同时进行上述的大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、交通静脉瓣膜功能试验等，初步判断大隐静脉曲张的情况以及深静脉和交通静脉的通畅程度。
超声检查：超声检查是诊断大隐静脉曲张的常用方法。可以清晰地显示大隐静脉的走行、内径、有无瓣膜反流以及深静脉和交通静脉的情况。通过多普勒超声可以检测静脉内血流的方向和速度，明确是否存在血液反流以及反流的程度等，对于评估病情的严重程度具有重要意义。
静脉造影检查：静脉造影可以直接显示静脉的形态、有无曲张以及瓣膜的功能情况等，是诊断大隐静脉曲张的金标准，但由于是有创检查，一般在超声检查等初步检查不能明确诊断或者需要更详细了解静脉情况时才会考虑使用。
治疗相关要点（仅提及相关情况，不涉及具体药物服用指导）
非手术治疗：
穿医用弹力袜：医用弹力袜可以通过梯度压力差，促进下肢静脉血液回流，减轻下肢静脉压力，缓解症状，延缓病情进展。适用于病情较轻、妊娠期间发生大隐静脉曲张以及不能耐受手术的患者。
避免久站、久坐，间歇抬高患肢：通过改变体位，促进下肢静脉回流，减轻下肢静脉淤血状态。例如，工作中定时进行下肢活动，休息时抬高下肢高于心脏水平等。
手术治疗：
大隐静脉高位结扎加剥脱术：是传统的手术方法，适用于大多数大隐静脉曲张患者。通过结扎大隐静脉的近心端，然后将曲张的大隐静脉完整剥脱，以达到治疗目的。
微创治疗方法，如激光闭合术、射频消融术等：这些方法创伤小，恢复快。利用激光或射频的热能使大隐静脉闭合，从而消除曲张静脉。适用于病情较轻、适合微创治疗的患者。
特殊人群情况
妊娠期女性：妊娠期女性患大隐静脉曲张较为常见，由于妊娠期间激素变化和子宫压迫等因素，更容易出现下肢静脉回流障碍。这部分人群应避免长时间站立或坐着，休息时尽量抬高下肢。可以选择医用弹力袜来缓解症状，但使用时要注意选择合适的尺码和压力等级。同时，分娩后病情可能会有所缓解，但也有部分患者病情会持续存在，需要在产后根据具体情况决定是否进一步治疗。
老年人：老年人患大隐静脉曲张时，往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时需要综合考虑患者的全身情况。对于身体状况较差、不能耐受手术的老年人，可以优先考虑非手术治疗，如穿弹力袜、避免久站久坐等。同时，要密切观察病情变化，若出现皮肤溃疡等严重情况，需要及时采取相应的治疗措施。
儿童：儿童大隐静脉曲张相对较少见，多与先天性因素有关。由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需要谨慎选择方法。一般首先考虑非手术治疗，如观察、适当运动以促进静脉回流等。如果病情严重需要手术，要充分评估手术对儿童生长发育的影响等因素。
