艾滋病患者肺部感染有咳嗽、发热、呼吸困难、胸痛等症状表现，不同病原体感染肺部有不同特点，诊断需通过影像学和病原学检查，还要与非感染性肺部疾病等鉴别。儿童、老年患者及不同生活方式、有基础疾病的艾滋病患者在肺部感染相关表现、预后及诊断鉴别等方面各有特点。
一、症状表现
（一）咳嗽
艾滋病患者肺部感染时咳嗽较为常见，可为干咳，也可伴有少量痰液。从年龄角度看，儿童艾滋病肺部感染咳嗽可能更难以表达，往往通过哭闹、呼吸急促等表现间接体现；老年患者咳嗽可能因身体机能下降，恢复相对缓慢。不同生活方式人群，如长期吸烟的艾滋病患者，肺部感染后咳嗽可能更严重，因为吸烟会损伤呼吸道黏膜，影响呼吸道的自净功能。有既往肺部基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病）的艾滋病患者，肺部感染时咳嗽会加重原有病情的症状。
（二）发热
多数患者会出现发热症状，体温可呈不同程度升高，可为低热（37.3~38℃）、中度发热（38.1~39℃）或高热（39℃以上）。对于儿童艾滋病患者，发热可能会引起惊厥等更严重的后果，因为儿童神经系统发育尚未完全成熟，体温调节中枢不稳定，所以需要更密切监测体温变化；老年患者发热时，身体各器官功能衰退，发热可能会加重心、脑等重要器官的负担，需要谨慎处理。生活方式中酗酒的艾滋病患者，发热时身体的应激反应可能会受到影响，恢复可能较慢。有自身免疫性疾病病史的艾滋病患者，肺部感染发热时，要注意与自身免疫性疾病活动相鉴别。
（三）呼吸困难
随着病情进展，患者可能出现呼吸困难，表现为呼吸频率加快、呼吸浅促，严重时可出现端坐呼吸、发绀等。儿童艾滋病患者呼吸困难时，可能会出现鼻翼扇动、三凹征等表现，需要及时就医评估呼吸情况；老年患者呼吸困难时，由于体力和耐力下降，活动耐量明显降低，生活自理能力会受到严重影响。生活方式中运动量少的艾滋病患者，肺部感染时更容易出现呼吸困难，因为缺乏运动导致呼吸肌力量较弱。有心血管疾病病史的艾滋病患者，肺部感染呼吸困难时，可能会诱发心力衰竭等并发症，需要特别关注心脏功能变化。
（四）胸痛
部分患者会出现胸痛症状，疼痛性质可为隐痛、刺痛或胀痛等。不同年龄的艾滋病患者对胸痛的感受和表达不同，儿童可能无法准确描述胸痛，而是通过哭闹、烦躁等表现提示；老年患者可能对疼痛的耐受性相对较高，胸痛表现可能不典型。生活方式中经常接触有害化学物质的艾滋病患者，肺部感染胸痛时，要考虑是否有化学物质对肺部的进一步损伤叠加。有胸廓畸形病史的艾滋病患者，肺部感染胸痛时，疼痛可能会更明显，因为胸廓结构异常影响了肺部的正常运动。
二、不同病原体感染的肺部表现特点
（一）肺孢子菌肺炎
是艾滋病患者常见的肺部机会性感染。患者主要表现为逐渐加重的呼吸困难、干咳、发热等。儿童肺孢子菌肺炎起病相对较急，病情进展快，可能很快出现严重的低氧血症；老年患者肺孢子菌肺炎预后相对较差，因为老年患者基础健康状况往往较差，合并症较多。生活方式中经常处于密闭环境的艾滋病患者，更容易感染肺孢子菌，因为肺孢子菌多通过空气传播，密闭环境中浓度相对较高。有免疫抑制治疗史的艾滋病患者，感染肺孢子菌肺炎的风险更高，因为免疫抑制治疗进一步削弱了患者的免疫力。
（二）结核分枝杆菌感染
艾滋病合并结核分枝杆菌感染时，肺部表现多样。可出现与普通肺结核相似的表现，如咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等，但症状可能更不典型。儿童艾滋病合并结核感染时，可能会出现生长发育迟缓等伴随表现；老年患者结核感染时，中毒症状可能不明显，如低热、盗汗等表现可能不突出，但病情可能较为隐匿，容易被忽视。生活方式中经常接触结核患者的艾滋病患者，感染风险增加，因为结核分枝杆菌主要通过飞沫传播。有糖尿病等基础疾病的艾滋病患者，合并结核感染时病情往往更严重，因为糖尿病会影响患者的免疫功能和伤口愈合等。
（三）细菌性肺炎
艾滋病患者合并细菌性肺炎时，症状与普通细菌性肺炎有一定相似性，但可能更难控制。例如肺炎链球菌肺炎，患者可出现高热、咳嗽、咳脓血痰等，但艾滋病患者由于免疫力低下，感染后病情可能迅速进展，出现呼吸衰竭等严重并发症。儿童艾滋病合并细菌性肺炎时，由于儿童免疫系统发育不完善，病情变化快，需要及时有效的抗感染治疗；老年患者细菌性肺炎时，容易出现多器官功能衰竭，因为老年患者各器官储备功能下降。生活方式中卫生状况差的艾滋病患者，更容易发生细菌性肺炎，因为细菌容易在不卫生环境中滋生并侵入呼吸道。有慢性肝病的艾滋病患者，合并细菌性肺炎时，药物代谢和肝功能等情况会影响抗感染药物的选择和疗效。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断方法
影像学检查：胸部X线或CT检查是常用的诊断方法。肺孢子菌肺炎在胸部CT上可表现为双侧肺门周围弥漫性渗出影，呈磨玻璃样改变；结核分枝杆菌感染的胸部影像学表现多样，可有空洞、结节、渗出等不同表现；细菌性肺炎则可见肺部实变影、斑片状阴影等。对于儿童艾滋病患者，胸部影像学检查要注意辐射剂量的合理控制，但又要保证能清晰显示肺部病变；老年患者胸部影像学检查要结合其心脏等基础情况，因为老年患者可能存在心脏增大等情况干扰对肺部病变的观察。
病原学检查：包括痰液、支气管肺泡灌洗液等标本的病原体检测。如肺孢子菌肺炎可通过痰液或支气管肺泡灌洗液查找肺孢子菌包囊或滋养体；结核分枝杆菌感染可进行痰涂片抗酸染色、结核分枝杆菌培养等；细菌性肺炎可进行痰培养及药敏试验等。生活方式中经常外出暴露的艾滋病患者，病原学检查标本采集要注意操作规范，避免污染。有长期使用抗生素史的艾滋病患者，病原学检查可能会受到影响，需要综合分析结果。
（二）鉴别诊断
需要与其他原因引起的肺部疾病相鉴别，如非感染性肺部疾病，如间质性肺疾病、过敏性肺炎等。间质性肺疾病患者多有进行性呼吸困难、干咳等表现，但一般无明显发热等感染中毒症状；过敏性肺炎有明确的过敏原接触史，脱离过敏原后症状可缓解。儿童非感染性肺部疾病要考虑先天性肺发育异常等情况；老年患者非感染性肺部疾病要与肿瘤等相鉴别，因为老年患者肿瘤发生率相对较高。生活方式中接触特定过敏原的艾滋病患者，在鉴别诊断时要详细询问过敏原接触情况；有肿瘤家族史的艾滋病患者，鉴别诊断时要警惕肿瘤合并肺部感染的可能。
