深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常凝结致静脉回流障碍的疾病多发生于下肢，发病机制与血流缓慢、血管损伤、血液高凝状态相关，临床表现有下肢及上肢深静脉血栓形成表现，诊断靠影像学及血液检查，预防有一般、物理、药物措施，治疗分抗凝、溶栓、手术，不同人群如老年人、孕产妇、儿童有不同特点及应对方式。
深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。多发生于下肢，血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后综合征，影响生活质量，甚至可能因血栓脱落造成肺动脉栓塞（PE），危及生命。
发病机制相关因素
血流缓慢：长期卧床、肢体制动（如大手术后患者长时间卧床）、妊娠、久坐（如长途旅行中长时间静坐）等情况易导致血流缓慢。在这些状态下，静脉血液淤积，凝血因子浓度相对升高，容易形成血栓。例如，大手术后患者由于创伤、疼痛等原因活动减少，下肢静脉血流速度明显减慢，是深静脉血栓形成的高危人群。
血管损伤：机械性损伤（如骨折、静脉穿刺等）、化学性损伤（如某些刺激性药物输注导致静脉内膜损伤）、感染性损伤（如静脉炎）等均可损伤血管内皮细胞。血管内皮细胞受损后，内皮下胶原暴露，激活凝血系统，同时释放组织因子，促进凝血过程，从而引发血栓形成。比如，骨折患者骨折端可能损伤周围静脉血管，导致血管内皮损伤，进而诱发深静脉血栓。
血液高凝状态：常见于妊娠、产后、恶性肿瘤、长期服用避孕药等情况。妊娠期间，女性体内激素水平变化，会使血液处于高凝状态；恶性肿瘤患者体内存在促凝物质，可激活凝血途径；长期服用避孕药的女性，体内凝血因子、血小板等指标会发生变化，易导致血液高凝，增加深静脉血栓形成的风险。
临床表现
下肢深静脉血栓形成：最常见的类型，主要表现为患肢肿胀、疼痛，站立时加重。肿胀多从踝关节开始，逐渐向上发展。疼痛一般为胀痛，可伴有压痛。部分患者可出现皮肤温度升高，患肢浅静脉扩张。若为髂-股静脉血栓形成，可出现整个下肢肿胀明显，皮肤发亮，呈青紫色（股青肿），病情严重，如不及时处理，可能发生静脉性坏疽。
上肢深静脉血栓形成：相对少见，多与上肢的操作有关，如长期留置中心静脉导管、上肢骨折、乳腺癌术后上肢淋巴回流障碍等。表现为上肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张等，严重时也可出现上肢肿胀明显、皮肤青紫等情况。
诊断方法
影像学检查
超声检查：是诊断深静脉血栓形成的首选方法。可以观察静脉管径、腔内回声、血流情况等。彩色多普勒超声能清晰显示静脉内血流信号，若静脉内无血流信号或血流信号明显减少，提示可能存在血栓。例如，对于下肢深静脉血栓，超声可以明确血栓的部位、范围等。
CT静脉造影（CTV）：能准确显示深静脉血栓的位置和范围，对于超声检查难以明确的部位或复杂情况的诊断有帮助。通过静脉注射造影剂，然后进行CT扫描，可清晰显示静脉血管内的血栓情况。
磁共振静脉造影（MRV）：无需使用造影剂，对人体无辐射，能多平面成像，对血栓的诊断准确性较高，尤其适用于对造影剂过敏或肾功能不全的患者。它可以清晰显示深静脉内的血栓形态、位置等。
血液检查：部分患者D-二聚体升高，D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的降解产物，D-二聚体升高提示体内有血栓形成和纤溶活性增强，但D-二聚体升高不一定意味着有深静脉血栓形成，还可见于肺栓塞、恶性肿瘤、创伤等多种情况，需要结合临床症状和其他检查综合判断。
预防与治疗原则
预防
一般预防措施：对于长期卧床患者，应鼓励其早期活动，如在床上进行下肢屈伸运动、定时翻身等；长途旅行中，要定时起身活动、做下肢伸展运动，促进血液循环；避免在同一部位长时间静脉穿刺，尤其是下肢静脉。
物理预防措施：可使用间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜等。间歇充气加压装置通过周期性充气和放气，促进下肢静脉血液回流；梯度压力弹力袜根据压力梯度设计，从脚踝到大腿压力逐渐递减，有助于促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。
药物预防措施：对于高危人群，可根据情况使用抗凝药物，如低分子肝素等。低分子肝素通过抑制凝血因子的活性，发挥抗凝作用，能有效降低深静脉血栓形成的风险，但使用时需要密切监测出血等不良反应。
治疗
抗凝治疗：是深静脉血栓形成的基本治疗方法，常用药物有华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班等）。抗凝治疗的目的是防止血栓继续延伸，促进血栓溶解，预防肺栓塞等并发症。使用华法林时需要监测国际标准化比值（INR），将其控制在合适范围；新型口服抗凝药相对使用方便，一般不需要常规监测凝血指标，但也有其相应的禁忌证和注意事项。
溶栓治疗：对于发病时间较短（一般在14天内）的急性期患者，可考虑溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶等。溶栓治疗可以使血栓溶解，恢复静脉通畅，但溶栓治疗有出血的风险，需要严格掌握适应证和禁忌证。
手术治疗：对于少数病情严重、抗凝溶栓治疗效果不佳的患者，可考虑手术取栓。如髂-股静脉血栓形成，病期不超过48小时的患者可考虑行Fogarty导管取栓术，但手术有一定的创伤和风险，需要综合评估患者的病情和身体状况后决定是否采用。
不同人群特点及应对
老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，且活动能力相对较差，是深静脉血栓形成的高危人群。在预防方面，应更加注重早期活动和物理预防措施的应用，家人应协助老年人定时翻身、进行下肢被动活动等；在治疗时，要充分考虑老年人肝肾功能减退等因素，选择合适的抗凝、溶栓等治疗方案，密切监测出血等不良反应。
孕产妇：妊娠和产后女性血液处于高凝状态，且产后可能因分娩创伤、长时间卧床等因素增加深静脉血栓形成风险。孕期应鼓励适当活动，产后尽早下床活动，必要时使用物理预防措施；在诊断和治疗时，要考虑到对胎儿或婴儿的影响，谨慎选择检查和治疗方法，如溶栓治疗在孕产妇中的应用需要特别谨慎，必须权衡利弊。
儿童：儿童深静脉血栓形成相对少见，但也可发生，多与先天性血管畸形、感染、创伤等因素有关。儿童在预防时要注意避免长时间肢体固定等情况，治疗时应优先考虑非药物干预，如尽可能通过调整体位、适当活动等促进血液循环，使用抗凝药物时要严格掌握剂量和适应证，避免对儿童生长发育造成不良影响。
