双侧颈动脉粥样硬化由多种因素引发，包括年龄、性别、生活方式、基础疾病等，有相应临床表现及不同人群影响，可通过超声、CTA、MRA等诊断，治疗分非药物干预（生活方式调整、控制基础疾病）和药物治疗，预防包括一级预防和二级预防。
一、双侧颈动脉粥样硬化的定义
双侧颈动脉粥样硬化是指双侧颈动脉血管壁出现粥样硬化病变。动脉粥样硬化是一种慢性疾病，主要是由于多种因素导致颈动脉内膜下有脂质沉积，形成粥样斑块，使血管壁增厚、变硬，弹性降低，管腔狭窄等。
二、发病机制相关因素
（一）年龄与性别因素
随着年龄增长，血管壁的弹性逐渐下降，内皮细胞更容易受损，这是双侧颈动脉粥样硬化发生发展的基础。一般来说，40岁以上人群发生双侧颈动脉粥样硬化的风险逐渐增加。
在性别方面，绝经前女性由于雌激素的保护作用，发生双侧颈动脉粥样硬化的风险低于同龄男性，而绝经后女性雌激素水平下降，其患病风险逐渐接近男性。
（二）生活方式因素
1.饮食因素：长期高热量、高脂肪、高盐饮食是重要危险因素。例如，过多摄入饱和脂肪酸和胆固醇，会导致血脂升高，促使脂质在颈动脉内膜下沉积。有研究表明，长期大量进食油炸食品、动物内脏等富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，会显著增加双侧颈动脉粥样硬化的发病几率。
2.吸烟因素：吸烟是双侧颈动脉粥样硬化的独立危险因素。烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，还会影响血脂代谢，使血脂异常，加速动脉粥样硬化的进程。吸烟量越大、吸烟年限越长，患病风险越高。
3.缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，血脂容易升高，体重也可能增加，进而增加双侧颈动脉粥样硬化的发生风险。例如，长期久坐办公、缺乏规律运动的人群，相比经常运动的人群，更易出现双侧颈动脉粥样硬化相关病变。
（三）基础疾病因素
1.高血压：高血压患者的血压持续升高，会对颈动脉血管壁造成机械性损伤，促使血管内皮细胞功能紊乱，加速动脉粥样硬化的发展。长期高血压控制不佳的患者，双侧颈动脉粥样硬化的发生率明显高于血压正常人群。
2.糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，高血糖会损伤血管内皮细胞，同时还会影响脂质代谢，使患者更容易出现血脂异常，从而促进双侧颈动脉粥样硬化的形成。糖尿病患者发生双侧颈动脉粥样硬化的风险比非糖尿病患者高2-4倍。
3.高脂血症：血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平升高，是双侧颈动脉粥样硬化的重要致病因素。当血脂异常时，脂质容易沉积在颈动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块，导致血管狭窄等病变。
三、临床表现及相关影响
（一）一般临床表现
早期双侧颈动脉粥样硬化可能没有明显症状，患者往往在体检时通过超声等检查发现颈动脉内膜增厚、斑块形成等情况。
随着病情进展，当颈动脉狭窄到一定程度时，可能会出现头晕、头痛等症状，这是由于脑部供血不足引起的。如果斑块脱落形成血栓，堵塞脑血管，还可能导致脑梗死，出现偏瘫、言语障碍、视物模糊等神经系统症状。
（二）对不同人群的影响
老年人群：老年患者双侧颈动脉粥样硬化更容易导致严重的脑血管事件，如脑梗死，且预后相对较差，因为老年人本身身体机能衰退，恢复能力较弱。同时，老年患者可能还合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，使得病情更加复杂。
女性人群：绝经后女性双侧颈动脉粥样硬化患者在治疗和康复过程中需要特别注意激素替代治疗等相关问题，但要在医生评估后谨慎选择，因为激素替代治疗也有一定的风险。
儿童及青少年人群：虽然儿童及青少年时期双侧颈动脉粥样硬化相对少见，但如果有家族性高脂血症等遗传因素，也可能在此时就出现动脉粥样硬化相关病变，需要关注家族史，早期进行生活方式干预。
四、诊断方法
（一）超声检查
颈动脉超声是筛查双侧颈动脉粥样硬化的常用方法。它可以清晰显示颈动脉内膜中层厚度（IMT）、斑块的位置、大小、形态等情况。正常颈动脉IMT一般小于0.9mm，当IMT≥1.0mm时提示有粥样硬化病变可能，斑块可分为软斑、硬斑等不同类型，软斑相对更不稳定，更容易脱落形成血栓。
（二）CT血管造影（CTA）
CTA可以更详细地显示颈动脉的解剖结构，准确评估颈动脉狭窄程度。通过静脉注射造影剂，能够清晰呈现双侧颈动脉的血管形态，对于判断是否存在严重狭窄以及制定治疗方案有重要价值。
（三）磁共振血管造影（MRA）
MRA无需注射造影剂，利用磁共振原理来显示颈动脉血管情况，对于评估颈动脉粥样硬化病变的范围和严重程度也有较好的效果，尤其适用于对造影剂过敏等不适合行CTA检查的患者。
五、治疗与预防原则
（一）治疗原则
非药物干预
生活方式调整：对于所有双侧颈动脉粥样硬化患者，都需要进行生活方式调整。包括合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入；戒烟限酒；适当增加运动量，根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少坚持150分钟中等强度运动。
控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。对于高血压患者，应将血压控制在目标范围内（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病时血压应<130/80mmHg）；糖尿病患者要通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在理想水平；高脂血症患者则需要根据血脂异常的类型选择合适的降脂药物（但具体药物使用需遵医嘱，这里仅强调控制血脂的重要性），使血脂指标达到目标值，如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一般要求控制在<2.6mmol/L，对于高危患者需控制在<1.8mmol/L以下。
药物治疗：如果患者存在斑块不稳定等情况，可能会使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，以预防血栓形成，但具体用药需由医生根据患者病情评估后决定。
（二）预防原则
一级预防：针对没有双侧颈动脉粥样硬化，但存在高危因素的人群，如高血压、高脂血症、吸烟等人群，要积极进行生活方式干预，控制相关危险因素，定期进行颈动脉超声等检查，早期发现颈动脉的微小病变并及时干预。
二级预防：对于已经患有双侧颈动脉粥样硬化的患者，除了积极治疗外，要进一步预防病情进展和并发症的发生。严格遵循医生制定的治疗方案，定期复查，监测颈动脉斑块变化、血管狭窄程度以及相关基础疾病的控制情况等，及时调整治疗方案。同时，加强自我健康管理，保持良好的生活方式。
